来自日本东京大学医院的Umekawa M.等回顾了该中心尝试使用DRA进行脑血管造影及神经血管介入治疗的病例的穿刺成功率和并发症，以评估DRA在脑血管领域的有效性和安全性，相关结果在线发表于2022年10月的《Interventional Neuroradiology》。
——摘自文章章节
【REF:Umekawa M., et al. Interv Neuroradiol. 2022 Oct 26;doi: 10.1177/15910199221135308.】
经股动脉入路是脑血管造影的标准途径。虽然这种方法的优点包括易于穿刺和良好的远端血管选择能力，但由于检查后需要制动，并且存在严重并发症（如穿刺部位和腹膜后血肿）的风险，因此通常认为它是侵入性较高的操作。经桡动脉入路（TRA）在心脏病学中已经很常见，并且其并发症少与经股动脉入路相比具有显著的优势。据报道，在脑血管领域，TRA足以完成检查和血管内治疗，除非需要明确超选颈外动脉或左椎动脉的分支。
最近，桡动脉远端入路（DRA）作为一种侵入性较小的入路，引起了人们的关注，该技术对患者制动要求最低。此外，已有数据显示经DRA治疗后RA闭塞率低于TRA。鉴于上述因素，DRA可以安全地用于神经外科手术。然而，关于这一主题的研究数量有限，其难度和并发症的风险在很大程度上尚未确定。因此，来自日本东京大学医院的Umekawa M.等回顾了该中心尝试使用DRA进行脑血管造影及神经血管介入治疗的病例的穿刺成功率和并发症，以评估DRA在脑血管领域的有效性和安全性，相关结果在线发表于2022年10月的《Interventional Neuroradiology》。
回顾性地选择了在研究中心进行DRA脑血管造影的连续30名患者。收集患者的年龄、性别、身高、体重和病史信息，以及穿刺成功和并发症相关资料。此外，应用超声测量桡动脉远端的直径。
患者年龄中位数为67岁（32-87岁），男性21例（70%）。远端RA的中位直径为2.3 mm（范围1.7-3.2 mm）。远端RA穿刺成功23例（77%），无并发症，穿刺成功与任何患者因素之间均无显著相关性。分别对6例和3例患者进行了颈动脉支架置入术和术前肿瘤栓塞。仅一例发生穿刺部位血肿，所有治疗均成功，未观察到重大并发症。
图1. 桡动脉远端入路（DRA）行脑血管造影。A、患者仰卧在检查台上，上臂用毛巾和垫子固定。B、穿刺前使用超声测量动脉直径。C、将外径为1.80 mm的4-Fr 17 cm鞘（Medikit，Japan）插入远端桡动脉。D、 检查后应用防水皮肤胶带压迫。
表1. 通过DRA进行脑血管造影的30例患者的基线特征。
表2. 使用DRA进行神经血管内治疗的患者汇总。
图2. 前臂血流反向回路颈动脉支架置入的说明性病例。A、实际治疗程序。B、逆流系统和血流回路示意图。通过DRA（白色箭头）直接引入球囊引导导管（8 Fr Optimo EPD；Tokai Medical Products，Japan），并将4-Fr 10 cm长的MERIT MAK（MERIT Medical Systems，USA）插入前臂静脉，作为带有Optimo腔室（Tokai；白色星号）的血液回流回路（黑色箭头）。橙色箭头表示前臂血流反向回路系统下的血流。一名左颈颈内动脉狭窄患者接受CASPER RX（Terumo）支架治疗。C、在远端过滤器（Spider FX，美敦力；黑色箭头）和带Optimo充气（白色箭头）的逆流回路的双重保护下，使用SHIDEN（日本Kaneka）进行支架后球囊血管成形术。D、狭窄的颈内动脉扩张良好，证实再通成功。
表3. 以往关于桡动脉远端入路脑血管造影和神经血管内治疗的研究。
DRA是一种安全、微创的脑血管造影和神经血管内治疗技术，并发症少。DRA穿刺的成功率在短时间内随着熟练程度的提高而提高，在超声测量RA直径后也可用于神经血管内治疗。鉴于需要左椎或外颈动脉造影的患者被排除在本研究之外，需要进一步研究以扩大DRA的可能应用。
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