2023年01月19日发布 | 641阅读
脑血管外科

生物有效剂量可预测立体定向放射治疗后脑动静脉畸形闭塞情况

任斌

中国人民解放军总医院第一医学中心

陈晓霖

首都医科大学附属北京天坛医院

刘创宏

常熟市第一人民医院





































































































































美国梅奥诊所神经外科的Cody L. Nesvick等回顾性分析1990年1月1日至2014年12月31日经单次SRS治疗的AVM患者影像学随访资料,通过计算BED值,评估其是否可以预测SRS后AVM远期闭塞情况。结果发表在2021年5月的《Mayo Clinic Proceedings》在线。


——摘自文章章节


Ref: Nesvick CL, et al. Mayo Clin Proc. 2021 May;96(5):1157-1164. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.09.041


研究背景




立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)是治疗脑动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVMs)的手段之一,主要应用于体积小或者位于功能区的AVM。大量研究发现,边缘剂量可以预测SRS后AVM的闭塞情况。由于SRS通过间断的非连续性辐射治疗达到对靶区的整体适形剂量,因此边缘剂量不能确切反映辐射治疗时间对AVM闭塞的影响。生物效应剂量(Biological effect dose,BED)是一种综合辐射剂量和“束流开启”时间校正因子的指标,已证明在体内与组织损伤密切相关,在体外与细胞存活率密切相关。美国梅奥诊所神经外科的Cody L. Nesvick等回顾性分析1990年1月1日至2014年12月31日经单次SRS治疗的AVM患者影像学随访资料,通过计算BED值,评估其是否可以预测SRS后AVM远期闭塞情况。结果发表在2021年5月的《Mayo Clinic Proceedings》在线。

研究方法



该研究共纳入352例脑动静脉畸形患者,包含360个AVM畸形血管团,接受单次AVM SRS治疗,排除某些综合征的AVM、既往已接受SRS或栓塞的患者。SRS后至少2年的影像学随访,平均随访5.9年。主要研究结果为AVM闭塞,判定依据为DSA或MRI;入组患者在SRS治疗1年后行MRI检查,2年后再次行MRI检查确定AVM是否闭塞;如果MRI上提示闭塞,然后行DSA确认。采用Jones和Hopewell描述的单指数模型计算BED。


研究结果



研究者所用中位边缘剂量为18.75Gy(IQR:18-20Gy),BED为129.9Gy(IQR:109.15-157.06)。SRS后平均随访36个月(IQR:26-44个月)的259例(71.9%)患者的AVM闭塞;其中,176例经DSA和83例MRI证实。


经单因素变量Cox回归分析表明,BED越高越容易导致SRS后AVM闭塞(≥133Gy;危险比HR=1.52;95%CI,1.19-1.95;P<0.001);BED或连续变量(HR=1.00;95%CI,1.0002-1.005;P=0.04)、AVM部位、边缘剂量、等中心的数目、治疗时间均为AVM闭塞的影响因素。进一步多因素分析结果表明:等中心的数目、AVM部位以及BED同样与闭塞相关(P=0.001)。


研究结论



综上所述,该研究结论表明,在规定的边缘剂量范围内(15-25Gy),生物有效剂量≥133Gy是单次SRS后AVM闭塞的预测因素。


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