讲者：徐斌
复旦大学附属华山医院
*本文为方便读者学习，仅对会议内容做简要整理
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搭桥的分类
01
血流替代性搭桥
下图为鼻咽癌病例，侵犯了双侧的颈内动脉的血管壁。
用了大隐静脉，因为要替代双侧半球的血流，一侧的颈内动脉M2段的搭桥。
再加上两个STA-M4的搭桥，搭完桥后即刻把双侧的颈动脉进行栓塞；
结果血流很好，替代了整个的大脑半球。
02
向邻近血管借用血流搭桥
侧侧吻合。
03
血流扩增性的搭桥
主要是指烟雾综合征。
烟雾血管病
前期日本学家坚持他们早期的标准，现在也做了一些改变，但还是有很多的烟雾综合征，甚至在中国北方的地区，可能烟雾综合征要超过烟雾病。
绿色：颈外动脉的血流
红色：颈内动脉的血流
上图的病人除搭桥以外还进行了贴敷，所以获得了大范围的皮层的供血，每一根血管里的压力差不太一样，具体能够在某个地方形成平衡点，就会形成一个新的分水岭。
分水岭就是压力平衡点构成的三维曲面。
上图病人已达成完全治愈的程度，双侧颈脉已完全闭塞，整个大脑完全由颈外动脉的血供替代。
上面这个病人术后七年随访，颞浅动脉较粗，接近颈内动脉的程度，甚至超越了半球。
供血除了整个左侧半球，还包括右侧的额叶。
泊肃叶定律是衡量血流最主要的定律。
紫色：颈外动脉血流
4D颈外动脉的DSA，从颈外动脉流入到M2段，到烟雾血管的区域都是来自于颈外动脉的血流。
“节流器原理”
节流器是常用的调节水压装置，在摩天大楼的每一层都需要用到，这样下面的管道就不需要修的很粗。
节流器的原理是让水流进节流器以后，可以减低动能、速度、压强。
上图是一个烟雾综合征的病人，如果把M1段的侧支剪下来放大看，其实和节流器是一样的。
经过烟雾样血管到达M2段，M2段显影延迟，所以其压力、压强、速度都是有所减低的。
上图是李聪慧教授的一个病例，我认为烟雾血管病要分两种情况来看，典型的烟雾病是不建议做介入治疗的，但在动脉硬化性的烟雾综合征，可以考虑做介入治疗的尝试。
这个病人的M1段和M2段之间是一个很短的断流层面，很容易通过导丝，然后进行球扩，放入了支架。
M1接通到M2段，随着主血流通道的重建完成，烟雾样的血管基本消失。
上图是一个AVM的病例，在远端把ICA、ACA小脑上动脉闭塞以后，ICA成了主要的供血动脉。
在ICA远端到对侧的椎动脉汇入基底动脉的阶段，血流是停滞的，并且已经形成分层，△P=0。
压强差为0，血管再粗也不会有血流。
烟雾病搭桥的压力实测
搭桥完成后，多分一支颞浅动脉，把测压导丝伸入到颞浅动脉里，就可以测定压强。
烟雾病打开皮层后，血管往往呈酱油色，比较黑，其氧分压很低。
34例测压
不同受体的压强
测试结果
普通病人M4的压强基本上跟颞浅动脉接近。
血气分析：氧分压差是35.2mmHg，供受体的压强差是43mmHg。
平均△P=43mmHg，相当于到膝盖高度的小瀑布。
生理压强梯度，从近端流往远端的梯度，P proximal>P distal.
从PCA逆流，最终到达M2段，逆向梯度。
如果MCA的网络比较完整，那么受体压强也相对较高，但这类病人能够承载更高的血流。
对于晚期烟雾病患者，往往在造影时颈内动脉血流网络很差，受体压强很低，最低只有10mmHg，这种病人承受高血流量的能力较差。
对好的MCA网络来说，搭完桥后快速反流到M2段，顺着MCA重新分配血流。
上图病人的血管网络较好，经过一段以后，STA显著增粗，达到3mm左右，完全替代MCA的网络。
上图为血管网络较差的病人，小血管虽然完全通畅，但受体血管很细，同时网络很差，所以没有明显的增粗，起作用的还包括一些贴附的血管。
在到达压力平衡点时，血管腔内总的血容量，称为受体网络的容量。
将50例病人做对比，结果证明顺着压强梯度的搭桥往往会更好。
压强实测的初步结果
讲者简介
徐斌 教授
复旦大学附属华山医院
复旦大学附属华山医院神经外科教授
亚洲神经外科医师协会（ACNS）副主席
亚洲澳洲神经外科协会（AASNS）教育委员会共同主席
世界神经外科学院WANS委员世界神经外科联盟（WFNS）脑血管病诊疗委员会委员
意大利海外神经外科导师
多个国家级专业学会委员、多本国际杂志评审专家，长期从事脑血管病的临床医疗及基础研究，尤其擅长缺血性脑血管病及烟雾病的血管吻合手术。
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