男性患者，42岁，因突发剧烈头痛4小时急诊外院转入。既往二年糖尿病病史，长期口服二甲双胍控制血糖。入院查体：血压176/106mmHg，嗜睡，呼唤睁眼，遵嘱活动，GCS评分14分，Hunt-Hess评分2分，NIHSS评分0分，MRS评分3分，颈强4指，脑膜刺激征阳性，余无特殊。

我院头颅CT平扫提示蛛血，蛛血位于前纵裂、鞍上池、外侧裂池。

MIP成像提示前交通异常凸起，高度怀疑前交通动脉瘤。

入院诊断：前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血；二型糖尿病；高血压病3级（极高危）。

与病人家属告知手术方式，最终选择血管内治疗，立即通知导管室伙伴麻醉科小伙伴们到位准备急诊手术。

右侧颈内动脉正位造影未见前交通开放，右侧A1纤细。

右侧颈内动脉正位压颈显示前交通开放好。前交通复合体有异常凸起，进一步行左侧颈内动脉造影明确。

左侧颈内动脉正位造影显示前交通动脉瘤。

左侧颈内动脉侧位造影显示前交通动脉瘤。

左侧颈内动脉三维重建后显示前交通动脉瘤有俩个瘤囊，确诊为蛛血的责任动脉瘤，测量小瘤囊的大小是长径4.2mm，短径1.9mm，小瘤囊选择1.5mm以下规格的小圈栓塞比较安全。

第二工作角度显示另一个瘤囊大小为3.9mmX3.7mm，瘤囊相对圆钝，形态囊状，可以考虑使用3.5mm以下规格的三维弹簧圈进行栓塞。

三维重建后的透明模式显示前交通动脉瘤的二个瘤囊较为明显。

另一个角度可以清楚看到俩个瘤囊的关系，以及这一角度测量动脉瘤俩个瘤囊的长短径数据。

8F导引导管携带6F 115cm Navien中间导管上高提供较好支撑力，第一工作角度路径图为左斜47度加足1度，较为清楚显示双侧A2与动脉瘤及A1的关系。

0.014英寸的Synchro微导丝携带Rebar18导管顺利超选入对侧A2的视频。备放SAB 4X15支架，该支架进可攻退可守（不解脱可以反复回收，支架网孔较大，微导管后穿支架网孔相对容易）。

45度预塑形的Echelon微导管超选入小的瘤囊内，分别填入APB1.5X4、APB1X2两枚弹簧圈后造影所示。

第三枚弹簧圈栓塞APB1mmX1cm填入小的瘤囊后微导管自行退入大的瘤囊内，意外的收获！Echelon微导管位置良好！

第二个栓塞工作角度为右斜26度加头37度，显示大的瘤囊与瘤颈及载瘤血管间的切线位关系。

大的瘤囊内第一枚弹簧圈选择APB3.5X8三维弹簧圈，蒙片显示弹簧圈分布满意。

大瘤囊内接着填入APB2.5X6、APB1.5X2、APB1X3，俩个瘤囊内弹簧圈分布满意，蒙片显示弹簧圈在SAB 4-15支架保护下稳定。

第二工作角度造影显示大的瘤囊不显影载瘤血管通畅。

第一工作角度造影动脉瘤不显影，双侧大脑前动脉A2血流通畅，SAB支架头段着陆于对侧A2。

最终栓塞后左侧颈内动脉正位造影，双侧大脑前动脉通畅，动脉瘤不显影。

术中使用的介入材料见图示。

神经外科脑血管疾病多数是急诊，没有一个甘于奉献、配合良好的团队不能顺利完成手术。今日查房病人完全清醒，没有发生新发神经功能损害症状！我们团队一直在路上，且行且珍惜！面对疾病，我们从不妥协，只为守护患者的健康！✊✊✊