来自德国杜伊斯堡的Grieb D开展了本研究，目的是评估微导管抽吸血栓切除术（MAT）作为血管内再通的主要方法，在M3和M4闭塞的MCA中进行血栓抽吸的安全性和有效性，其研究结果发表在2022年10月的《Interventional Neuroradiology》杂志上。
——摘自文章章节
【REF:Grieb D, et al. Interv Neuroradiol. 2022;15910199221133470. doi:10.1177/15910199221133470】
自2015年以来，血管内治疗（EVT）已成为前循环紧急近端大血管闭塞（LVO）的标准治疗方法。过去几年，几项研究也显示了血管内再通治疗更远端大脑动脉闭塞的有效性和安全性。这些远中血管闭塞（DMVO）位于大脑中动脉M1段远端，约占急性缺血性卒中（AIS）的25-40%。因此，对于符合相关标准的M2闭塞患者，抽吸和/或支架取出术（SR）血栓切除术现已成为首选治疗选择。近期研究表明，即使在大脑中动脉（MCA）M2段以外的血管闭塞中，EVT的益处也超过了手术相关的风险。
使用最先进的抽吸导管的直接抽吸首过技术（ADAPT）是一种成熟的LVO取栓技术。对于ADAPT技术进行M2段闭塞的治疗，同M1段闭塞一样安全有效，介入后颅内出血（ICH）的发生率明显降低。然而，具有挑战性的动脉解剖结构和较小的血管尺寸可能会限制DMVO的取栓术超过MCA M2段水平到达跟远端，因为常规尺寸的远端进入导管（DAC）无法到达血栓界面。
不过，远端外径较小的微导管在那些弯曲的、较小的远端动脉中具有更好的适航性，这为在DMVO中进行ADAPT操作提供了条件。因此，来自德国杜伊斯堡的Grieb D开展了本研究，目的是评估微导管抽吸血栓切除术（MAT）作为血管内再通的主要方法，在M3和M4闭塞的MCA中进行血栓抽吸的安全性和有效性，其研究结果发表在2022年10月的《Interventional Neuroradiology》杂志上。
回顾性分析了2019年1月至2021年10月期间在M3或M4段接受原发性或继发性DMVO-MAT的所有急性缺血性卒中（AIS）患者。记录了再通率、手术安全性和结果数据。
图1. DMVO卒中的MAT技术示意图。长鞘（Neuron MAX）位于颈动脉或颈内动脉岩部，用于近端支撑（蓝色）。MCA中的DMVO（图中M4闭塞）使用Sofia 5 French DAC（绿色）通过0.027“微导管（灰色）和0.014”微导丝在不穿过血栓的情况下，将微导管引导至闭塞部位以接合血栓。然后，Sofia导管在微导管上前进，尽可能靠近闭塞部位。通常，可以将Sofia导管置于MCA-M3节段的近端（如图所示）或在适当的M2节段中的楔形位置。通过抽吸泵或60mL注射器通过微导管进行至少3分钟的抽吸。泵中血液回流不足表明微导管尖端的孔口处有血栓。在拔出微导管期间，用60mL注射器同时抽吸Sofia导管。通过Sofia导管将微导管完全取出。
对19例AIS患者进行了急性M3或M4闭塞的MAT。6例有孤立性DMVO卒中，13例在近端大血管闭塞的EVT期间有继发性DMVO卒中。58%（11/19）的患者中实现TICI≥2b级成功血运重建，且所有患者均为一次再通。入院和出院时NIHSS得分中位数分别为12和3。68%（13/19）的患者在出院时获得良好临床预后（mRS 0-2）。没有出现与MAT相关的症状性并发症。
表1. 患者的人口统计学、技术参数和临床结局。
图2. 右M3闭塞。症状出现后3小时入院，NIHSS 9。轴位CT（a）图像显示右侧侧裂内有高密度点征，表明MCA岛状分支内有血栓形成（箭头）。DSA右侧颈内动脉侧视图（b，c），显示取栓前下干M3段右侧大脑中动脉闭塞（白色箭头）。（d）为横向路径图。Headway27微导管尖端在血栓近端的位置（虚线箭头）。Sofia 5 French DAC通过微导管进入尽可能靠近闭塞部位的下干（M2段）（黑色箭头）。（e，f）为在一次成功的通过微导管抽吸取栓后的DSA右侧ICA侧视图，闭塞的M3分支实DMVO实现TICI 3级完全再通（白色小箭头）。
在MCA远端，MAT似乎是治疗原发性和继发性DMVO中风的一种技术上可行且有效的一线治疗方法。与基于支架取回的DMVO血栓切除术相比，出血并发症发生率明显更低。但是仍然需要多中心前瞻性试验来证实这些结果，并进一步更准确地验证机械取栓在颅内远端血管系统中的益处。
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