【载药时代球扩天下】NOVA DES®颅内药物洗脱支架在后循环梗死急性期基底动脉狭窄支架植入应用二例！

载药时代球扩天下

NOVA DES^®颅内药物洗脱支架植入

NOVA颅内药物洗脱支架：全球唯一

首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；

1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；

血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。

术者：朱帅南阳南石医院

朱帅

神经外科三病区主任，副主任医师，毕业于河南大学医学院临床医学专业。

河南省医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员，河南省医学会介入治疗专业委员会青年委员，南阳市医师协会神经外科及介入治疗委员会委员，南阳市医师协会神经外科分会委员。

从事神经外科工作15年余，曾先后在天津环湖医院及复旦大学附属华山医院进修神经外科，主要擅长急性脑梗死的取栓治疗，缺血性及出血性脑血管病的外科及血管内治疗。常规开展脑出血及动脉瘤的外科治疗外，熟练掌握缺血性脑血管病的急诊取栓治疗、烟雾病的脑血管搭桥、脑血管狭窄支架植入及颈动脉内膜剥脱手术。发表国家级论文6篇，其中核心期刊2篇，获得市科技成果奖二项。

病例一

患者基本信息

患者，男，59岁。

主诉：发作性头晕、恶心，左侧肢体无力20小时。

简要病史：患者于20小时前无明显诱因出现头晕，非视物旋转状，恶心无呕吐，伴左侧肢体无力，不能行走及持物，言语不清，口吐白沫及肢体抽搐，无意识丧失，无大小便失禁，上述症状持续约30min后缓解，当时未在意，亦未治疗，上述症状发作约3-4次，于13小时前至南召县中医院住院治疗，具体不详，上述症状仍间断发作，为求进一步治疗，转至我院，以"急性脑梗死"为诊断收住我科。

既往史：平素身体良好；否认“肝炎、结核”等病史；否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病；否认手术史；否认外伤史；否认输血史及献血史；否认药物及食物过敏史；预防接种史随社会进行。

既往病史影像留存：

DWI

入院检查

查体：言语不利，行动不利，肌力3级，瞳孔正常，对光反射灵敏。神经系统评分NIHSS （3），mRS（2）。

入院影像：

MRA

诊断

病变部位：基底椎动脉

远端正常血管直径（mm）：2.7

狭窄处最小直径（mm）：0.8

病变长度（mm）：5

狭窄度（%）：80

术前讨论

拟行手术方案：基底动脉支架植入术

手术指征：患者基底动脉重度狭窄，反复发作后循环缺血，本次出现后循环小脑、脑干、枕叶梗死，考虑低灌注梗死，规范内科治疗效果差。

治疗策略：患者左侧椎动脉优势，基底动脉重度狭窄，考虑动脉硬化可能性大，拟行药物涂层球扩支架植入术降低支架植入术后再狭窄发生率，同时患者偏心性斑块，防止反复扩张导致夹层及斑块脱落。

预估可能性的手术并发症：出血，夹层，斑块脱落，栓子逃逸。

术中器械

◆ 操作入路

股动脉穿刺

◆ 造影

造影导丝：泥鳅180

造影导管：125 MPA

导引导管：6F 90cm长鞘、5F 115支撑导管

◆ 通过病变

微导丝：KFLY 200cm、300cm

微导管：1.7F微导管

◆ 扩张及植入

支架：赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES^®2.75*12mm

治疗过程

脑血管造影：显示基底动脉重度狭窄。

RVA

RCA

LCA

DSA显示基底动脉重度狭窄。

DSA，LVA

基底动脉偏心斑块：

微导丝微导管引导下支撑导管高到位。

支架到达狭窄部位。球扩支架到位后扩张。

支架释放。

支架到达狭窄部位释放，无残余狭窄。

手术总结

操作体会：

1. 术中定位精准，避免支架覆盖重要分支；

2. 易损偏心斑块，球扩支架避免了反复扩张导致斑块脱落及夹层风险；

3. 赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES^®整体通过性较好，在严重迂曲血管中推送可应用远端支撑导管，以利于支架更好到位；

4.支架的药物涂层可显著降低后期再狭窄几率，期待后期随访。

病例二

患者基本信息

患者男性，60岁。

主诉：突发头晕、视物不清2天。

简要病史：2天前患者无明显诱因突然出现头晕，无肢体无力、行走不稳，无视物旋转，间断视物不清，无恶心、呕吐、摔伤流血，无肢体抽搐、口吐白沫，无大小便失禁。家属急送至南召县人民医院住院查头颅CT提示多发性脑梗死，头颈CTA示：多发脑血管狭窄，给予静脉输液等治疗（具体不详），症状未见明显好转，家属为求进一步治疗来我院，以"急性脑梗死"为诊断收入我科。

既往史： "高血压"病史1年余，血压最高170/110mmHg，现口服“左氨氯地平片”，血压控制情况不祥。

既往病史影像留存：