美国佛罗里达大学神经外科的William S. Dodd等通过检测皮质静脉充盈度评分评估静脉充盈情况，探索aSAH后COVES是否降低，是否与脑积水、血管痉挛、迟发性脑缺血及功能残疾相关，结果发表在2022年12月的《Journal of NeuroInterventional Surgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Dodd WS, et al. J Neurointerv Surg. 2022 Dec 1:jnis-2022-019578. doi: 10.1136/jnis-2022-019578. [Epub ahead of print]】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后继发性脑损伤的机制尚不明确，脑静脉血流改变可能是动脉瘤破裂后血流动力学损害的重要标志。脑静脉充盈下降可反映受aSAH损伤的上游脑区的血流减少或侧支循环的血流不足，导致脑水肿、脑积水及颅内压增高。aSAH后静脉充盈的减少往往预示脑缺血和不良预后。测量CTA上的浊度（opacification）可无创地评估静脉充盈情况。美国佛罗里达大学神经外科的William S. Dodd等通过检测皮质静脉充盈度（浊度）评分（cortical vein opacification score，COVES）评估静脉充盈情况，探索aSAH后COVES是否降低，是否与脑积水、血管痉挛、迟发性脑缺血（DCI）及功能残疾相关，结果发表在2022年12月的《Journal of NeuroInterventional Surgery》在线。
该研究收集2016年2月至2018年2月间佛罗里达大学收治的aSAH患者数据，分析患者入院时的CTA影像学和临床资料，比较静脉充盈减少与未减少的aSAH患者术后发生脑积水、血管痉挛、迟发性脑缺血（DCI）和预后情况。根据入院时和随访期间的CTA图像测量三个区域：大脑中浅静脉（SMCV）、蝶顶窦（SPS）和Labbé静脉（VOL）的HU值作为客观量化指标。静脉充盈评分如下：2，对称（静脉间密度差为＜50%）；1，不对称（静脉间密度差为＞50%）；0，无明显的管腔充盈（图1）。按皮质静脉充盈度评分比较脑静脉充盈状况，每条静脉0-2分，每侧半球COVES合计0-6分；时象选择在颈静脉球的HU不小于150HU，并通过DSA进行校正。
图1. 皮质静脉充盈评分的代表性图像。A. COVES 2分，左侧大脑中浅静脉（红箭头）与右侧（蓝箭头）对称；B. COVES 1分，左侧Labbé静脉（红箭头）与右侧（蓝箭头）不对称；C. COVES 0分，左侧蝶顶窦（红箭头）与右侧（蓝箭头）相比几乎不充盈。
该研究共纳入22例aSAH患者，平均年龄56±13岁。入院时82%患者出血同侧COVES评分为6分，显示早期两侧半球静脉充盈对称。后续随访CTA发现，病侧平均COVES明显降低，第二次CTA平均COVES为4.4±0.4（95% CI，3.6-5.2；P=0.013）。与入院时CTA比较，11例（50%）患者表现为皮质静脉充盈下降，平均下降1.1分（P=0.01）。将患者分成两组：COVES评分未见下降组和COVES评分下降组。5例（45%）COVES评分未见下降组患者发生脑积水，8例（91%）出现脑血管痉挛；而4例（36%）COVES评分下降组患者出现脑积水，10例（91%出现脑血管痉挛。两组间无显著差异（图2）。
图2. COVES评分与脑积水、脑血管痉挛的关系。COVES评分未见下降组的患者只有1例出现迟发性脑缺血；而在COVES评分下降组有7例（64%）患者发生迟发性脑缺血（58%:0%；P=0.03）。两组患者预后mRS评分有显著统计学差异（P=0.03）（图3）。蛛网膜下腔出血严重程度与COVES初始评分值无关，COVES评分的下降程度与脑积水或血管痉挛的发生也没有关联。
图3. COVES评分与迟发性脑缺血（DCI）的关系。
综上所述，该研究表明，aSAH患者在动脉瘤破裂后第一周的急性期内皮质浅静脉充盈减少。静脉充盈的减少预示发生迟发性脑缺血和患者的预后不良。COVES评分或其它非侵入性静脉充盈的评估可作为aSAH临床风险分层工具。但需要进一步的研究明确机制，以评估临床意义。
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