本期病例
患者基本信息
患者女，年龄64岁。
病史&查体
主诉：间歇性头痛5年，体检发现左侧大脑前动脉瘤3天。
现病史：患者1周前无明显诱因突发头晕不适，无头痛、恶心、呕吐，症状持续存在，休息后不缓解。就诊于当地医院，查头部MRA提示颅内动脉瘤（具体治疗方案不详），头晕改善后为进一步诊治收入我院。
既往史/家族史：高血压病史6年，服药络活喜5mg qd；富马酸比索洛尔片 5mg qd，血压控制良好。
查体：神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，直径左:右=3mm:3mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征阴性，全身深浅感觉正常。
辅助检查
我院头颅CTA：
初步诊断
大脑前动脉近侧段（A1）动脉瘤（左侧）
高血压病3级（高危）
治疗方案
拟同步行脑血管造影术并颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。
麻醉方式
全身麻醉+气管插管。
术前造影
常规造影（上下滑动查看）
工作位造影
3D造影
测量
动脉瘤特点解析：动脉瘤位于左侧大脑前动脉A1段起始部，距离颈内动脉分叉处近，指向后方伴子囊，瘤颈约2.92mm，大小约2.59*3.55mm。
治疗术式思路拆解
灵魂拷问
大脑前动脉A1段起始部动脉瘤是一类特殊部位动脉瘤，介入治疗较为困难，此瘤朝向指向后方，对微导管塑形要求高，且填塞弹簧圈过程中微导管稳定性差；同侧入路时，精准的微导管塑形是必备的条件，有时甚至需要一些特殊技术以增加微导管的稳定性，如球囊或支架辅助，同侧大脑前动脉A2预置支架导管，则会影响同侧栓塞微导管超选及填塞过程，何解？
解题思路
观察患者前交通动脉开放良好，栓塞微导管可通过翻山技术经对侧大脑前动脉-前交通动脉-同侧大脑前动脉超选动脉瘤，更贴合瘤体朝向，塑形难度更低，且微导管栓塞过程更稳定，可达到降低手术难度、提升手术成功率的目的。
微导管塑形
微导管塑形时1:2蒸汽塑形形态
微导管塑形后形态
支架微导管到位
左侧支架导管顺利超选到位左侧大脑前A2
栓塞微导管到位
微导丝超选右侧大脑前动脉A1，经前交通动脉至左侧大脑前动脉A1
微导管跟进至左侧M1，后撤微导管弹入动脉瘤腔
造影确认微导管位置
成篮弹簧圈选择考量：该动脉瘤为小动脉瘤，相对宽颈且伴子囊，成篮圈需满足以下要点
1.筑框稳定，能“攀”住瘤颈，不疝入载瘤动脉
2.顺应性佳，能贴合主囊和子囊形态顺应成篮，无需反复调整，从而降低手术风险
3.因计划完全填塞后再释放支架，避免支架和微导管相互干扰，故此成篮圈需要成篮均匀无区隔化，同时瘤颈圈袢高覆盖，为后续填充、收尾圈的填塞打下良好基础
故综合考量选择Axium™ Prime FC-3-6-3D顺形筑框成篮圈
稳定3D成篮
成篮结束
EP2支架（4*23mm）到位并释放微导管张力，栓塞微导管无移位，填充第二枚弹簧圈Axium™ Prime ES 2-4-HELIX
填圈过程-微导管头端稳定，得益于翻山策略+弹簧圈超柔顺不踢管特性
收尾Axium™ Prime ES 1.5-2-3D
填圈结束造影评估已达致密栓塞，有少部分弹簧圈袢疝入载瘤动脉
撤除栓塞导管逐步释放支架
造影确认后撤除支架导管
术后造影
Raymond分级Ⅰ级
临床mRS评分 0分
术中器械选择
微导丝：Synchro-14
栓塞微导管：Echelon™ 10
弹簧圈：
Axium™ Prime Framing 3-6-3D 顺形筑框型成篮弹簧圈
Axium™ Prime ES 2-4-HELIX 超柔顺弹簧圈
Axium™ Prime ES 1.5-2-3D 超柔顺弹簧圈
支架微导管：PROWLER SELECT PLUS
支架：Enterprise 2 VRD（4.0*23mm）
通路导管：6F MPV，5F MPV
术前用药：
拜阿司匹林100mg 口服QD*4天
硫酸氯吡格雷75mg 口服QD*4天
术中用药：
静注肝素钠4000U
术后静注替罗非班4ml
术后用药：
拜阿司匹林100mg 口服QD
硫酸氯吡格雷75mg 口服QD
病例复盘&心得分享
关于病变和术式的体会：
4. 支架的后释放使栓塞微导管在填塞过程中头端更易摆动，降低栓塞过程破裂风险，后释放的支架使突入载瘤动脉的弹簧圈能够再次瘤颈塑形降低复发率。
术者简介
那世杰
南京大学医学院附属鼓楼医院
硕士研究生导师，鼓楼医院神经外科副主任医师；
江苏省医师协会神经外科分会介入学组副组长；
江苏省医学会介入医学分会神经介入学组委员；
江苏省卒中学会神经介入专业委员会委员；
从事神经外科临床工作三十年。擅长各种缺血、出血性脑血管病的手术、介入治疗。尤其擅长脑动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、脑动静脉畸形等复杂脑血管病的介入治疗，以及各种缺血性脑血管病的介入治疗等。近年来，每年神经介入治疗手术量400余台。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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