2023年02月01日发布 | 995阅读
脑肿瘤-自定义

重庆大学附属肿瘤医院毛德强主任医师:肿瘤“点亮”技术助力功能区脑肿瘤切除

毛德强

重庆大学附属肿瘤医院

唐荣华

重庆大学附属肿瘤医院

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肿瘤

“点亮”技术

助力功能区脑肿瘤切除




前言

今日为大家分享1例通过荧光技术先“点亮”脑肿瘤,再微创切除肿瘤的典型病例。


01

术前病情




中年女性,6小时前突发头痛,剧烈头痛,爆炸样,伴大汗淋漓,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,急诊入院 。



头颅CT提示:左侧顶叶占位性病变,并出血,考虑肿瘤性改变并卒中可能(图1)。


查体主要阳性体征:急病面容,右侧上肢肌力4级,进行性减弱。


图1  头颅CT:左侧顶占位并散在出血


图2  头颅MRI:左侧顶叶占位,考虑肿瘤,结合CT考虑脑肿瘤并卒中


图3  3D-slicer重建数据:肿瘤(绿色实体)内及周围出血(红色实体),左侧椎体束(蓝色线条)受压向前移位,综合考虑术中可由肿瘤及血肿后方角度皮层造瘘向前下方切除肿瘤和清除血肿


02

术中情况


手术方式

荧光显微镜辅助下脑肿瘤切除

+

血肿清除术



(1)脑回饱满肿胀,脑沟消失,局部蛛网膜下腔出血——肿瘤并瘤卒中;

(2)表面粗大静脉存在——手术难度增大。

肿瘤病变合并出血——脑肿瘤卒中



荧光“点亮”肿瘤组织,为显微镜下切除肿瘤提供了可视的荧光边界,达到了尽可能少损伤脑组织的同时完整切除病变的目的。



肿瘤切除后瘤腔内无荧光显影——肿瘤全切。



通过直径约1.5cm造瘘口切除4cm卒中的脑肿瘤,并完整保护大脑皮层粗大静脉。



03

术后评估


术后MRI提示局部占位效应解除


  术后患者麻醉恢复后右侧上肢肢体明显改善,头痛缓解,目前待病理结果未归,待回报后行后续治疗。



04

四、技术简介


      目前,重庆大学附属肿瘤医院神经外科已开展荧光显微镜辅助技术,目前主要用于脑胶质瘤和脑转移瘤的手术切除和脑血管疾病的术中评估中。


       荧光剂的作用机制是血脑屏障(BBB)破坏区域细胞外空间的被动染色,与 MRI上的钆增强相对应,能提高肿瘤边界的确定和识辨周围正常的血管结构,提高手术的安全性。


      在脑肿瘤切除中,通过该技术可以更直观显示肿瘤组织,根据荧光染色情况判断肿瘤边界,肿瘤实质荧光强度高于其他区域,肿瘤邻近正常组织时黄染逐渐减弱、消退。最终,以达到尽可能多保护肿瘤中位脑组织的目的。


     本例患者肿瘤合并急性瘤卒中,颅内压力显著增高,脑回肿胀,脑沟受压,常规显微镜下很难以区分脑组织结构,且病变位于左侧中央前回运动区附近,为了更好的保护运动功能,荧光显影技术的辅助就显得尤为重要




作者介绍

毛德强


主任医师

从事临床工作30余年

胶质瘤多学科联合诊疗次席专家

重庆医学会神经外科专委会血管介入组委员

重庆医师协会神经创伤学组委员

重庆医师协会神经介入学会委员

擅长神经系统肿瘤

复杂颅脑外伤、脑血管疾病等


门诊时间:周二上午   周二下午


作者介绍

唐荣华


医学博士

神经外科医师


神经肿瘤外科科室简介

【科室简介】

     重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科成立20余年,经过多年的人才培养、发展建设,已形成以神经外科为先导、肿瘤专科为特色、专家有特长、专病专治,拥有国内外先进技术并可以保持同步发展的神经肿瘤外科专科队伍,是我市目前唯一专业收治神经系统肿瘤的重点专科。随着人才队伍的不断壮大,学科建设不断加强,各项高难度医疗技术相继开展,综合治疗取得良好效果,已成为重庆市肿瘤的综合治疗中心之一。2015年先后获批为重庆市临床重点专科及神经外科专科医师规培基地。


       近十年来,我科承担市卫生局科研多项,在国内各级专业期刊发表论文 80余篇。现拥有德国ZEISS手术显微镜2台、STORZE神经内镜与脑室镜、美敦力S8手术导航系统、美敦力显微动力系统、术中电生理监测系统、术中彩超、蛇牌双极电凝器;同时拥有完善医院配套设施,配置有术中滑轨CT、术中DSA以及术中放疗的复合手术室的精准外科手术平台;拥有TOMO、EDGE在内的一系列高端加速器精准放疗平台;拥有PET/CT和双源CT、西门子Prisma3.0T MRI等完备的精准诊断平台;配备循环肿瘤细胞检测(CTC)与PGM高通量基因测序等肿瘤分子生物诊断平台。


【科室人员构成】

       重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科拥有一支结构合理,医德良好,技术精湛,爱岗敬业的医护队伍,我科室现有医疗高级职称7人,中级职称3人,有博士6人,其中海外留学经历博士5人。同时拥有完整的神经外科护理团队。


【科室特色】


       功能区胶质瘤术中唤醒手术;

       脑胶质瘤 转移瘤术中放疗手术;

       神经内镜微创手术;

       脊髓肿瘤微创通道治疗。


       以复合手术室为依托开展颅内肿瘤介入栓塞辅助治疗、术中放疗、术后介入下动脉化疗、颅内血管疾病介入治疗、术中及术后实时CT等国内同等领先技术。

       特色微创手术诊疗技术:(1)经鼻内镜下鞍区肿瘤切除手术,包括常见垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、侧颅底肿瘤等;(2)神经导航或机器人辅助下脑内组织穿刺活检技术;(3)神经内镜下脑室内、松果体区肿物切除以及神经内镜下三脑室底造瘘技术治疗脑积水;(4)经通道椎管内肿瘤切除;(5)神经内镜与显微镜双镜联合行大脑深部、颅底的复杂肿瘤切除。

       以脑胶质瘤多学科联合诊疗模式(MDT)为基础,科室开展了脑胶质瘤手术切除(涵盖术中唤醒技术、术中神经导航、术中电生理监测技术、术中荧光、术中CT、术中实时超声等先进的手术辅助技术)、术前影像学多模态评估(包括平扫、增强、DWI、MRS、DTI、灌注成像、脑功能成像等核磁序列评估术前后肿瘤情况)、术后同步放化疗、辅助化疗、电场治疗、靶向治疗、脑胶质瘤基因检测、药物临床试验等多种手段兼顾的脑胶质瘤规范化、个性化、全程化的综合诊疗体系,为脑胶质瘤患者提供全面、详尽、个体化的综合治疗。同时积极开展术中放疗、血管介入动脉辅助化疗、免疫治疗等脑胶质治疗特色新技术,为患者提供更多、更优质的治疗选择。

咨询电话:

023-65075681

023-65075682

19122912052(可短信留言)

文丨唐荣华 毛德强

图丨唐荣华

排版丨龚雪

审核丨邓燕宏 唐荣华


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