韩国Ajou大学医院神经外科Yong Cheol Lim等研究重型aSAH患者在接受显微外科手术或血管内治疗后结合低温疗法的临床结果。文章发表于2022年7月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

2015年3月至2018年11月期间，研究者共收治670例aSAH患者。研究纳入WFNS V级或Hunt-Hess V级的SAH患者，定义为重型（poor-grade）aSAH。应用CTA/DSA确定破裂的颅内动脉瘤。aSAH患者在症状出现后24小时内进行紧急显微外科夹闭或血管内治疗。低温疗法是通过血管内冷却导管降低体温，导管由股静脉鞘插入下腔静脉；目标将核心体温降至34.5℃，并持续48小时。此后逐渐复温，直到目标温度达到36℃，再维持5天。在治疗性低温期间需要使用咪唑安定或戊巴比妥镇静。比较轻度低温疗法和未低温疗法的患者临床和放射学数据。根据出院时和入院后3个月时的mRS评分评估临床预后，mRS评分0-2分为良好，mRS评分4-6分为差。

670例aSAH患者中，72例（10%）为重型aSAH。在动脉瘤早期夹闭或血管内介入治疗后，25例患者轻度低温治疗，其余47例患者未接受低温治疗。低温疗法组和对照组的医疗并发症发生率相似。值得注意的是，低温疗法组脑水肿减少44%，非低温疗法组9%（P=0.025）。临床预后不良（mRS 4-6）方面，在出院时和入院后3个月时两组结果相似。入院后1个月时的低温疗法组死亡率20.0%，显著低于对照组的46.8%（p=0.025）。多变量logistic回归分析显示，低温疗法是降低死亡率的有效因素（OR=4.86；P=0.023）。

通过研究作者发现，轻度低温疗法可安全地用于重型aSAH患者。患者入院后1个月时的低温疗法组死亡率显著低于对照组；出现副作用风险与同级别aSAH患者相同。因此，低温疗法是一种安全有效的治疗方法，降低血管痉挛和DCI的风险。同时，作者认为，该研究中低体温疗法组患者年龄限制在65岁以内并非随机对照研究，组间偏倚不可避免。