患者基本信息
病史简介：女，67岁。因突发“言语不清伴左侧肢体无力4小时余”入院。
现病史：患者今日中午十二点左右无明显诱因下突然出现言语不清及左侧肢体无力症状，吐字含糊，伴有左侧肢体无力，左上肢持物不稳，行走时左下肢抬举无力，无明显肢体抽搐及不自主抖动，症状持续不缓解，急来我院急诊科就诊，立即完善头颅CT未见明显出血及占位，头颈部CTA提示：右侧大脑中动脉闭塞，颅脑CT灌注：右侧额颞叶脑循环灌注失代偿期，CBF明显减低，CBV略减低，Tmax、MTT明显延长（II1期），有急诊取栓指征，与家属沟通后，签字同意，予以急诊取栓手术治疗。
查体：体温36.2℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压148／78mmHg。神志清，言语不清，构音障碍，记忆力、计算力、定向力正常，双眼各向活动自如，无眼震，双瞳孔等大，直径3mm，光反射正常，双侧额纹对称，口角右歪斜，悬雍垂居中，伸舌左偏，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力及肌张力正常，左侧Babinski征阳性，颈软，克布氏征阴性。
既往史：既往有高血压20年余，最高血压233/120mmHg，现长期口服硝苯地平，血压控制可。既往有脑梗死病史2月余，经治疗未遗留明显后遗症。发现肺部占位2月余，外院诊断考虑“肺癌”，具体治疗不详。
家族史：否认家族遗传病史。
辅助检查：
急诊血常规血象稍增高、生化提示肝功能轻度异常，DIC提示D二聚体＞20mg/L，余未见明显异常。
头颅CT：未见明显出血及占位病变。
头颈部CTA：右侧大脑中动脉M2段闭塞。
CTP：右侧额颞叶脑循环灌注失代偿期（II1期）。
CBF
CBV
Tmax
MTT
病情分析
术前诊断
1.急性脑梗死
2.右侧大脑中动脉闭塞
3.高血压病
4.肺占位性病变
手术指征
患者系急性脑梗死，发病4小时，发病前mRS评分0分，完善检查提示右侧大脑半球低灌注，右侧大脑中动脉闭塞，为责任血管，患者脑梗塞范围扩大导致症状加重风险高，手术指征明确。
手术风险
1.术中可能出现血管破裂导致的出血、血管壁栓子脱落形成的新发梗死、术中夹层形成，术后出现再灌注及高灌注导致的脑出血、脑水肿等并发症；
2.支架内急性血栓形成或支架内再狭窄，严重时需要再次手术；
3.穿刺并发症、麻醉意外、造影剂过敏等及其它突发的心脑血管意外。
治疗过程
手术方案
中间导管单纯抽吸取栓
取栓支架联合中间导管（SWIM技术）取栓
必要时予以球囊扩张+支架置入术
手术材料
0.035in泥鳅导丝、交换导丝
125cm 5F西蒙导管、多功能导管
6F 90cm 中天“天巡”长鞘
6F 125cm 中天“天巡”远端通路导管
0.014in 300cm中天“天巡”微导丝
0.021in 中天“天巡”微导管
手术过程：
患者III型弓，血管扭曲，先后利用125cm多功能导管、西蒙导管及导丝交换+多导丝同轴技术置入中天“天巡”长鞘头端于右侧颈总动脉中段。
术中造影：右侧大脑中动脉上干闭塞。
利用0.014in微导丝及微导管利用同轴技术跟进6F 125cm 中天“天巡”远端通路导管头端于C2段。
置入0.014in微导丝和微导管在路图指引下微导丝顺利通过右侧大脑中动脉闭塞部位，远端置于M2段。
利用0.014in微导丝及微导管利用同轴技术跟进6F 125cm 中天“天巡”远端通路导管头端于C7段。
在微导丝微导管支撑引导下，将6F 125cm 天巡远端通路导管跟进至右侧大脑中动脉闭塞部位，退出微导丝微导管，进行中间导管抽吸取栓。
远端通路导管连接注射器负压抽吸3分钟后未见逆向血流，逐渐退出远端通路导管；沿中天“天巡”长鞘复查造影示右侧大脑中动脉完全再通，mCITI分级3级，未见明显造影剂渗出和动脉栓塞。
术后转归
住院5天后好转出院。
出院查体：神清，精神可，言语欠清，应答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光敏，眼球各向活动可，左侧鼻唇沟浅，示齿口角右偏，伸舌左偏，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，左侧肢体痛温觉正常，四肢腱反射对称存在，双侧指鼻试验稳准，左侧病理征阳性，颈软，克布氏征阴性。NIHSS评分2分，mRS评分1分。
病例总结
1.患者急性起病，发病时间短，既往有肺部占位病史，结合头颈部CTA等检查，考虑栓塞可能性大，积极进行血管开通，尽最快时间恢复缺血脑组织灌注，是临床症状恢复的关键。
2.此患者为III型弓，弓上血管扭曲，与既往类似患者一样，长鞘只能到达颈内动脉起始部，给后续远端通路导管提供支撑力相对不足；此患者C1-C2段以及C4-C7段极其扭曲，既往使用国外品牌中间导管难以高到位，大都需要使用取栓支架“铆钉”进行SWIM技术取栓，相对增加手术时间及手术费用。
3.此患者术中使用6F 中天“天巡”远端通路导管，其头端柔软，降低对血管刺激引发血管痉挛，中段支撑力强，保证了远端通路导管顺利通过迂曲的颈内动脉，轻松抵达大脑中动脉M2段，这是手术成功的关键。
4.6F 中天“天巡”远端通路导管头端形态稳定，负压抽吸不变形，术中一次抽吸即成功取出血栓，大大节约了手术时间以及手术费用，为患者的良好预后提供了可靠的保障。
术者简介
胡伟
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
脑血管介入诊疗亚专科主任，主任医师，博士
安徽省卒中学会副会长兼秘书长
安徽省医学会神经病学分会常务委员
中国医师协会神经病学分会神经介入专业委员会副组长
中国医师协会神经介入专业委员会委员
国家卫计委脑防委缺血性脑卒中介入专业委员会委员
中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员
中国医师协会缺血性介入专业委员会委员
中国卒中学会神经介入分会青年委员
中国卒中学会青年理事会理事
中国研究型医院神经介入专业委员会委员
安徽省青年江淮名医，安徽省科技进步二等奖，以第一作者或通讯作者在The New England Journal of Medicine, Circulation，Journal of Neuroinflammation，European journal of neurology等发表SCI论三十余篇，主持国家及省级重点研究课题6项；
擅长：脑血管疾病诊治及脑血管疾病各种介入手术，年治疗手术量千余例。
刘天龙
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
硕士研究生，主治医师
擅长脑血管病的诊治，特别是缺血性脑血管病介入治疗，如颈动脉支架置入，椎基底动脉支架置入，锁骨下动脉支架置入，大脑中动脉支架置入，以及急诊颅内动脉取栓等。现个人年急诊颅内取栓手术近100台，慢诊支架置入手术200余台。现已发表论文10余篇，其中SCI论文3篇，主持科研课题1项。
苏州中天医疗器械科技有限公司是一家致力成为行业领先的血管疾病解决方案提供者的企业。秉着“让血管治疗更简单”的使命，通过持续创新、坚持完全自主生产、不断完善质量体系，真正做到提供国产优质产品。
中天医疗兼具国际视野，和全球血管介入治疗专家与本土精英合作研发，实现“Me better or first in class”的医疗器械创新技术，实现本土化、专业化，努力与世界领先技术看齐，造福更多的血管疾病患者。
西方哲学家洛克说过“知识归根结底由经验而来”，本着实现持续创新的宗旨，与神经介入医师一同论道求知，中天医疗开通《神介种田》系列专栏，在神经介入领域共同耕云种月。《后汉书》有云：“春发其华，秋收其实，有始有极，爱登其质”，在神经介入的沃土上，神介种田，春华秋实。
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