术者寄语
椎动脉残端综合征（Vertebral Artery Stump Syndrome，VASS），是后循环缺血性卒中的少见原因，在后循环急性缺血性卒中患者中，患病率约为1.4%。Clean road开通BAO后，预计预后良好者，经过充分评估后建议翻山开通病变侧椎动脉。
加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管，头端外径小，具有优异的通过性和跟踪性，能够顺利到达病变位置。
本期嘉介谈邀请洛阳市中心医院神经介入科李文波、庞红立、李元辉、严澎，分享翻山越岭治疗椎动脉残端综合征一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：患者男性，81岁。主诉：头晕17小时，加重伴意识障碍12小时。
既往史：高血压1年，间断硝苯地平，无糖尿病、冠心病。
入院诊断：基底动脉闭塞、高血压病
02 检查评估
术前检查：
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治疗经过
01 术前诊断
基底动脉闭塞
右侧椎动脉闭塞
02 术中涉及介入器械选择
6F Neuron Max
200cm、300cm微导丝
Echelon-10（预塑形90°）
0.021inch微导管
加奇5F 125cm Tethys®中间导引导管
5.0mm*16mm椎动脉支架
加奇SacSpeed® 3.0*15mm球囊扩张导管
03 手术过程
第一次抽吸
加奇5F 125cm Tethys®中间导引导管直接进行抽吸。
BA仍闭塞，同时发现VASS内血栓脱落。
第二次抽吸
加奇5F 125cm Tethys®中间导引导管第二次抽吸。
造影显示基底动脉部分再通。
第三次抽吸
5F 125cm Tethys®中间导引导管第三次抽吸。
造影显示基底动脉完全再通。
翻山越岭
更换Echelon-10（预塑形90°）、300cm微导丝配合下，翻山至右侧V4，并跟进微导管。
5F 125cm Tethys®中间导引导管顺利翻山。
微导丝、微导管配合下通过右侧椎动脉开口闭塞段至锁骨下。
右侧椎动脉开口成型
沿微导丝翻山送入加奇SacSpeed® 3.0*15mm球囊扩张导管进行扩张，SacSpeed® 球囊扩张导管在狭窄部位稳定成形。
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翻山送入Maurora支架
04 术后造影
术后检查：
05 补充
三种方案：
clean road (缺点未处理病变侧VAO，根据病例一经验，预计良好预后者，尽量开通闭塞端VA ostial ）
dirty road (antegrade strategy）
dirty road (retrograde strategy）
病例总结
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术中尽量选用长鞘，远端较软，可到位更高，且近端不需要Y阀，有效改善中间导管及后续器械长度的困惑。
术中应用加奇5F 125cm Tethys®中间导引导管头端13cm柔软段，整个导管通过性及支撑力良好，加奇SacSpeed®球囊扩张导管整体长度150cm，头端直径较小（0.021 inch），能够达到较远病变位置。
建议用Echelon预塑形90°，辅助翻山。
Clean road开通BAO后，预计预后良好者，充分评估考虑VSST者，建议翻山开通病变侧椎动脉。
术者简介
李文波
洛阳市中心医院
洛阳市中心医院神经介入、神经重症科科主任，主任医师，博士
中国卒中学会神经介入分会青年委员
河南省医师协会神经病学分会委员
河南省医师协会神经介入专业委员会委员
河南省卒中学会神经介入分会委员
河南省中西医结合学会介入分会常委
河南省科普学会介入医学分会委员
河南省中西医结合睡眠分会委员
河南省中西医结合脑病分会委员
洛阳市医学会首届神经介入专业委员会副主委
庞红立
洛阳市中心医院
洛阳市中心医院神经及重症病区副主任医师，硕士研究生
河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员
河南省医师协会神经介入专业委员会青年委员
河南省卒中学会脑血管外科分会委员
河南省卒中学会神经介入分会委员
河南省中西医结合学会介入医学分会委员
洛阳市医学会神经介入专业委员会委员
洛阳市医学会神经内科专业委员会神经介入组委员
2010年毕业于哈尔滨医科大学神经外科专业，师从国内著名神经外科专家赵世光教授
2012年进修于第四军医大学附属唐都医院神经外科，师从赵振伟及邓剑平教授
2012年7月学成归来就职于神经介入科
2017年1月进修于郑州大学第一附属医院，师从管生及徐浩文教授
李元辉
洛阳市中心医院
硕士研究生学历
河南省医学会介入治疗分会青年委员
河南省中西医结合学会介入治疗分会委员
首届中国神经介入手术大赛缺血组全国20强，华中赛区半决赛一等奖
2015年硕士毕业于郑州大学，2015年至今在郑州大学附属洛阳市中心医院神经内科工作（介入/重症） ，主攻神经介入相关手术，熟练掌握神经介入手术的操作与技巧，独立完成全脑血管造影超过2000例，独立完成急诊取栓及颅内支架、颅外超过300余例。参与完成各种颅内动脉瘤、颅内及颅外支架及颅内动静脉畸形、静脉窦血栓等神经介入相关疾病手术治疗。主持河南省联合共建科技攻关计划项目1项，参与河南省联合共建科技攻关计划项目2项，洛阳市科技攻关计划1项，第一作者发表SCI文章1篇，中文核心3篇
严澎
洛阳市中心医院
硕士研究生，洛阳市中心医院神经介入科及神经重症副主任医师
河南省医师协会神经介入分会血管内治疗组专业委员会委员
河南省中西医结合介入分会委员
洛阳市神经介入专业委员会委员
洛阳市罕见病专业委员会委员
2011年毕业于山西医科大学神经内科专业，拥有中华医学会重症医学5C证书，曾在首都医科大学附属天坛医院进修学习神经介入，目前擅长缺血性脑血管病的介入治疗，包括急性脑梗死大动脉闭塞取栓/吸栓术、颈动脉支架植入术、颅内脑动脉支架植入术、颅内静脉窦血栓溶栓、取栓及支架植入术，发表核心及国家级专业论文10篇
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