颅内动脉瘤(尤其是破裂动脉瘤)作为颅内最危险的良性病变，正确处理对预后极其重要。大脑中动脉瘤,作为颅内七个动脉瘤(后交通动脉瘤、中动脉瘤、前交通动脉瘤、眼动脉瘤、胼周动脉瘤、基底动脉分叉动脉瘤、小脑后下动脉瘤)之一, 一般均为宽颈动脉瘤，往往不太适合血管介入手术，而更适合开颅手术夹闭术。伴随的瘤颈斑块往往又增加了开颅夹闭术的手术风险，因此夹闭需要一定的技巧，有时可能需要术中阻断及反复重置瘤夹。现将前段时间收治的一例大脑中动脉瘤患者行开颅夹闭术治疗汇报如下：

现病史：患者于一天前，无明显诱因突发头痛,头痛剧烈难以忍受，无恶心呕吐、无意识障碍，无四肢抽搐，无胸闷胸痛，无大小便失禁，无畏寒发热等不适。患者起初未引起重视未就诊，后头痛持续不缓解。今晨为求治疗，至某县第二人民医院行头颅CT提示蛛网膜下腔出血，遂转至我院急诊就诊，行头颅CT提示：左侧侧颞池、环池区蛛网膜下腔出血，建议CTA进一步检查。头颈动脉CTA提示：左大脑中动脉M1段分叉区动脉瘤。急诊以"动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血"收入院。

患者急诊CT提示：左侧裂池为主的蛛网膜下腔出血。

CTA提示：左侧大脑中动脉分叉部位两枚动脉瘤，大者不规则、瘤颈向后;小者瘤颈向前，考虑为此次出血的责任动脉瘤。

经神经中心内详细讨论以及和家属的充分沟通后，决定选择经翼点入路动脉瘤夹闭术。

术中顺利暴露动脉瘤，避免了过长时间阻断血流和动脉分支扭曲等困难，用3枚瘤夹成功夹闭2枚动脉瘤，术后常规治疗，未出现任何并发症。

术后当晚CT提示可见侧裂池内瘤夹，颅内未见出血。

术后两周CTA复查未见动脉瘤残留，痊愈出院。

总结：手术的关键是娴熟的解剖入路、开阔的手术视野、静脉的保留、避免过长时间阻断血流和损伤动脉分支，以及预想到可能出现的困难并做好准备。