无论是患者还是医生，大家都希望某种疾病如何治疗有固定的套路，比如符合1、2就用A治疗，符合3、4就用B治疗。

然而事实上，绝大多数疾病都没有公认的治疗方案，所以很多情况下是患者找A医生看说必须手术治疗，找B医生看说应该保守治疗。

确实很无奈，人类对自身疾病的认识就发展到了这个地步……

烟雾病的治疗，目前就是这样，虽然说外科血运重建治疗是烟雾病治疗的重要方法，但是目前尚无高质量的证据证实其实际获益，尤其是对于无症状烟雾病患者。

指南虽好，但是指南在关键问题上，比如无症状烟雾病的治疗方面，因为没有太多循证证据而没有做出有价值的推荐。

为此，我结合2021年日本烟雾病管理指南（PMID: 35197402 ）、Lancet Neurology杂志的一篇最新综述（PMID: 35605621）、目前最新的相关研究、以及UpToDate上关于烟雾病治疗的推荐，从临床可操作性角度出发，对目前烟雾病的治疗综合如下：

• 有脑出血或脑缺血表现（TIA、脑梗死、认知障碍）的症状性烟雾病患者，建议外科血运重建治疗。

• 无症状成人烟雾病患者，可以考虑药物治疗。

• 无症状儿童烟雾病患者，如果脑血流检查发现局部脑血流量减少或灌注不足，建议外科血运重建治疗。因为目前证据显示，儿童血运重建获益大于成人。

• 无症状烟雾病和有缺血表现的症状性烟雾病患者，可考虑长期服用阿司匹林、或氯吡格雷、或西洛他唑治疗，不推荐抗凝治疗。

• 目前尚无证据表明，哪种血运重建方案更具优势。但是，对于幼龄儿童，通常选择间接血运重建术。

• 烟雾病引起的脑梗死，仍然可以考虑静脉溶栓治疗。

• 烟雾病血运重建治疗围手术期的血压管理很重要，因为术后脑过度灌注综合征的发生率为15-47%。

苏轼说：寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟。哀吾生之须臾，羡长江之无穷。

庄子语：吾生也有涯，而知也无涯。以有涯随无涯，殆已！

罗素言：对爱情的渴望，对知识的追求，对人类苦难不可遏制的同情，是支配我一生单纯而强烈的三种感情……

我将定期分享一些文献、或者日常工作中遇到的，典型的神经系统疾病或综合征。

文字内容秉承言简意赅的理念，希望您在早上匆匆的上班途中、在深夜疲惫的回家路上，拿出手机，用数分钟的时间，遇到苏东坡、庄子休、伯特兰·罗素，所描绘的那个世界……