引子：
王封Z，女，年龄，65岁，以“突发意识不清两小时”为入院。家属述于两小时发现患者昏倒在地上，言语不清，当时呕吐（呕吐物少量胃内容物），数分钟后患者意识加重，呈酣式呼吸，呼之无反应，左侧肢体可不自主轻微活动，无发热及四肢抽搐及口吐白沫等其余伴随症状，急诊头、胸部CT检查示：脑出血，两肺炎症。
既往“高血压”病史多年，口服药物治疗（具体用药不详），疗效可。
查体：神志呈中昏迷状态，GCS8分；无言语反应；刺痛时肢体屈曲、不能定位，检查时不能合作等。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；颈无强直，稍抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，四肢肌张力不高，左侧肌力5级，右侧肌力1级。
神经反射：左侧巴彬斯基征、克尼格征阴性，右侧巴彬斯基征、克尼格征阳性。
术前诊断：
1.左侧基底节区脑内出血；
2.高血压病2级（高危）
3.肺炎
入院后CT：
E3D软件三维重建
自动计算血肿量约35ml
3D穿刺导板设计
自动计算穿刺深度
手术
术后第一天查房
术后第一天CT复查后血肿明显减少，残余12ml，血肿腔尿激酶4万u应用一次。
术后第三天CT复查
病人康复治疗中......
手术数据：以下是河南省人民医院豫东分院.民权县人民医院在2019年-2020年所开展部分3D打印导板下微创穿刺置管引流术的数据，特别对中小量血肿（15ml-40ml)需要精准定位穿刺的效果明显，可代替部分百万级导航设备，解决了基层对精准定位应用的需求，减少了开颅手术的几率。（需要具体数据的科研朋友可联系）
3D打印穿刺导板的部分应用，减少了开颅手术的几率（部分内容略）。
[摘要]
目的：总结26例高血压性基底节脑出血应用3D穿刺导板辅助下经额通道微创穿刺血肿清除术的临床诊治经验。
方法：对26例高血压性基底节脑出血依据CT数据应用三维软件重建显示血肿的大小、形态，选择经额不剃发软通道穿刺置管并配合血肿液化剂治疗。
结果：26例术后复查CT显示：血肿穿刺精准定位精准25例，1例偏差，术后不影响面容，心理负担小；恢复良好者9例,轻残者16例，1例重残。 结论 选择合适的病例在3D导板辅助下经额应用微创软通道穿刺治疗高血压脑出血定位精准、手术简单，床边操作时间短，病人心理负担轻，医疗费用低，减少了开颅手术的几率，疗效确切。
高血压脑出血是中老年人常见的危急症，其发病率、病死率、致残率均高，由于内科保守治疗病死率仍居高不下，病后30d内病死率达35%～52%。微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的一项技术，准确而安全的穿刺是保证脑出血手术治疗效果和预防并发症的关键。目前术中 CT 定位﹑计算机辅助引导﹑手术机器人辅助等是临床上较常见的手术定位系统,但它们各有利弊， 随着计算机技术的发展, 数字化手术辅助定位系统被越来越多的应用于手术, 术前在计算机上可以精确设计并模拟手术方案,术中辅助指导医生将设计方案完整﹑ 准确地实现。
3D打印技术其具有定位精准、操作简单、创伤小、治疗费用低、并发症少等特点。我院从2018年4月～2020年2月采用3D打印技术经额不剃发软通道微创穿刺血肿清除术治疗高血压性基底节脑出血26例，减少了开颅手术的几率，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1 .1临床资料
本组26例，男3例，女23例，年龄35岁至74岁，平均（52±4）岁，均有高血压病史，无凝血机制障碍；全部26例为基底核区出血，其中破入脑室10例；出血量16～39ml，平均28ml，入院时GCS评分12-14分14例，9～11分11例，8分1例。发病至手术时间7h-96h,平均29h；肢体偏瘫26例，伴头痛19例，头晕11例；术前嗜睡10例、意识朦胧14例、浅昏迷1例。
1.2手术方法
患者额部穿刺点周围约5cm-7cm一般无毛发，可满足消毒需要，消毒时额顶部头发可戴头套（网状帽），使头发向后束压，床边操作，常规 消毒、铺巾，额部发根可增加消毒次数。病人有躁动时可根据躁动情况静注丙泊酚注射液（10ml:100mg）4ml--7ml。
将消毒好的穿刺导板与额部头皮、眉弓、鼻根、皱纹等面部结构进行贴敷一致，用2%利多卡因5ml通过3D打印穿刺导板通道局部浸润麻醉，在穿刺点切开头皮0.5cm；
用手锥沿穿刺导板通道刺入头皮至颅骨，并旋转穿刺形成骨孔，去除穿刺导板，“丁”字型手钻顺手锥穿刺通道扩大骨孔，用凹槽去除骨屑。
用手锥刺破硬脑膜后，再次贴敷打印穿刺导板，沿穿刺导板通道置入引流管到预定深度，拔出引流管针芯，缓慢抽吸出或流出暗红色血液(块)表示引流管到达血肿腔，首次抽吸量为血肿的1/2 ，结束手术。
术后复查头颅CT并进一步行尿激酶溶凝治疗。（见图4、5、6）
术前三维重建
图3：应用3D打印穿刺导板手术中
图4：术前不剃发，术中切口0.5cm
图6：术后第二天复查的CT2 结果
26例术后复查CT显示：血肿穿刺精准定位精准25例，1例偏差，术后不影响面容，心理负担小；对26例进行了随访了3个月至1年，GOC评分 ：恢复良好者9例,轻残者16例，1例重残。
1.3 讨论
3D打印技术具有高精度﹑构建速度快,可实现按需制造等优势及个性化﹑精准化﹑远程化等优点,特别适合于医学领域的应用。脑出血经额穿刺可以减小患者手术心理负担，有利于术后康复、主动配合治疗；
精准的3D打印技术为经额穿刺基底节脑出血提供了技术支持和保障，可减少开颅手术几率，为脑出血患者的康复打下了坚实的基础，二者相辅相成，值得在临床推广应用。
延伸话题：≥30ml脑出血的内镜手术治疗
对于30ml以上脑出血，神经内镜具有明显优势。神经内镜是神经外科的重要工具、神经内镜的应用既是一种技术，更是一种微创手术理念。神经内镜具有光线足、视野清晰、多角度、抵近观察、良好的自由度及可远距离操作等优点已在临床中完美展现。神经内镜不仅是一种趋势，更是一个时代。
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