01.
德国学者M. Brock于1978年提出额外侧入路（Small Frontolateral Approach）。
额外侧入路是介于翼点入路和额底入路之间的入路，兼具有两者之间的优点，而避免了两者的某些缺点。
额外侧入路对颞肌损伤小、开颅范围较小，减少了额叶表面不必要的暴露；充分利用外侧裂池，释放脑脊液，使脑组织塌陷，能清楚暴露双侧视神经、大脑前动脉及颈内动脉，易于调整窥视角度，对于同时向鞍上、鞍旁和前颅底生长的肿瘤亦能得到良好的暴露和切除。
但对鞍上结构，如第三脑室前部、下丘脑，以及同侧视神经和视交叉下方的肿瘤显露亦有定的局限性 ,特别是视交叉前置型者。
02.
《周良辅.神经外科手术步骤点评.科学技术文献出版社.2011年》第2章神经外科手术常用入路中，并未提到额外侧入路。
https://www.neurosurgicalatlas.com/中的表述：翼点开颅术是暴露大脑中动脉瘤的理想方法。
但是也要注意到：额外侧入路夹闭willis动脉瘤、前循环动脉瘤、大脑中动脉瘤已有相关的报道。
03.
DANDY提出的额颞入路，非显微神经外科时代治疗Willis环前部动脉瘤的方法之一。
额颞入路Dandy(frontotemporal, 1938, 1942, 1944)
YASARGIL经典翼点入路，显微神经外科时代治疗Willis环前部动脉瘤的方法之一。
小额颞入路（翼点入路） (small frontotemporal (pterional) approach, Yasargil and Fox, 1975)
BROCK提出的额外侧入路
额外侧入路（小额外侧入路）(Small Frontolateral Approach, BROCK and DIETZ, 1978年)
04.
额外侧入路等同于眶上外侧入路吗？几乎是，但还有差别。
两者都是对经典翼点入路的微创化、改良和替代。
两者的头皮切口都在颧弓上2-3cm，弧形切口，长约6-8cm左右，其实类似于保留颞浅动脉的小翼点入路。
两者都是小骨窗，3cm×3cm-4cm×4cm的骨窗。
两者不同在于：
额外侧入路更靠近额部，骨窗2/3位于颞上线以上，1/3位于颞上线以下（Brock M, 1978年）。
眶上外侧入路更靠近颞部，骨窗1/3位于颞上线以上，2/3位于颞上线以下（Romani R, 2009年）。
05.
自1975年以来，Brock通过额外侧入路治疗了Willis环前部的动脉瘤，即前交通动脉瘤、后交通动脉瘤和脉络膜前动脉瘤。
患者体位：由于主要目标是手术侧的视神经，因此患者头部的正确定位非常重要。患者仰卧时，头部以40°至50°的角度向对侧偏转。
颅底的颅内视图，显示患者头部转动的角度，以允许手术显微镜垂直接近。
颅底相应的X射线照片，以说明平行于眶侧壁的视神经的角度。
皮肤切口是曲线形的，长6至8厘米，沿着太阳穴的发际线。
额外侧入路的皮肤切口和骨瓣。
将颞肌切开2至3cm。
术后X线照片显示骨瓣的位置。
额外侧入路的艺术家视图。可见：额外侧入路是从前颅底外侧进入鞍区，并非直接沿着蝶骨嵴、外侧裂进入。
动脉瘤的示意图，以说明“非接触区域”与“工作区域”。
未完待续……
参考资料：
Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation. Surg Neurol. 1976;6(2):83-91.
Brock M, Dietz H. The small frontolateral approach for the microsurgical treatment of intracranial aneurysms. Neurochirurgia (Stuttg). 1978;21(6):185-191. doi:10.1055/s-0028-1090343
Hernesniemi J, Ishii K, Niemelä M, et al. Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach. Acta Neurochir Suppl. 2005;94:17-21. doi:10.1007/3-211-27911-3_4
Romani R, Lehecka M, Gaal E, et al. Lateral supraorbital approach applied to olfactory groove meningiomas: experience with 66 consecutive patients. Neurosurgery. 2009;65(1):39-53. doi:10.1227/01.NEU.0000346266.69493.88
Chen Z, Sun X, Lu T, et al. Comparison between modified lateral supraorbital approach and pterional approach in the surgical treatment of middle cerebral artery aneurysms. Chin Neurosurg J. 2018;4:4. Published 2018 Feb 17. doi:10.1186/s41016-018-0110-2
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