患者女性，49岁，以“一过性右侧上肢麻木1周余”为主诉入院。

现病史：一周前骑电动车时出现一过性右上肢麻木，不伴头痛，无恶心、呕吐，无意识丧失，无四肢抽搐，无饮水呛咳，无大小便失禁。症状逐渐无缓解，至新密市中医院就诊，行CTA检查提示：左侧颈内动脉交通段动脉瘤，未予特殊治疗。为求进一步诊治转至我院，门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。发病以来，精神状态较好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。

既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，无肝炎、结核病史，无食物、药物过敏史。

专科查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性。

双侧椎动脉造影。

右侧颈总动脉造影，右侧脉络前动脉小动脉瘤，形态规则，大小约2mm。

左侧颈总动脉造影示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，大小9.22*10.18mm，颈宽约8.74，远近端载瘤动脉直径分别为3.47、4.0mm；左侧脉络膜动脉微小动脉瘤，大小约1mm。

脑部平扫可见左侧额顶叶点状亚急性梗死灶HRMRI。

MRA及薄层T2可见左侧颈内动脉后交通段瘤样突起。

T1 SPACE可见左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，瘤壁稍强化。

手术指征：①左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，瘤体较大，＞10mm，常见破裂动脉瘤位置；HRMRI示动脉瘤壁稍强化，提示不稳定动脉瘤，手术适应症明确；合并左侧脉络膜前动脉微小动脉瘤，因左侧后交通动脉瘤需要支架辅助，可一并处理。②右侧脉络膜前动脉小动脉瘤，形态规则，可定期影像随访。

手术策略：①传统支架辅助栓塞：对于后交通段动脉瘤很容易实现，但对于脉络膜前微小动脉瘤处理困难，术中破裂出血风险及脉络膜前动脉缺血的风险均较高，手术操作亦相对复杂；另一方面传统支架辅助栓塞对于大动脉瘤术后远期复发风险亦较高。②血流导向装置治疗术：同时一期完成左侧后交通动脉瘤及左侧脉络膜前动脉动脉瘤的治疗，左侧后交通动脉瘤可疏松填塞部分弹簧圈，加速动脉瘤的愈合，简化手术操作，安全性高，动脉瘤远期愈合率高。

与家属沟通后家属要求行血流导向治疗术，入组暖阳血流导向装置治疗颅内动脉瘤的临床研究。

术前药物准备：

术前拜阿司匹林肠溶片100mg，po. qd. 硫酸氢氯吡格雷片75mg，po. qd. 口服5天后TEG血小板图提示AA抑制率74.2%，ADP抑制率38.6%，MA(ADP)43.40mm，ADP抑制率稍低，增加氯吡格雷药量至150mg，已服用3天。

经右侧桡动脉穿刺置入6F 薄壁鞘，6F Envoy DA同轴125cm Simmons II导管，在0.035导丝引导下顺利左侧颈内动脉海绵窦段。

XT-27支架导管及Echelon 10栓塞导管到位后，经支架导管引入4.0mm*25mm的YonFlow血流导向支架系统，跨瘤颈逐渐打开支架。

完全释放支架，确认支架位置满意，经微导管填入两枚弹簧圈，然后解锁支架近端，支架导管跟进顺利，支架打开良好。

术后即刻可见支架内血流通畅，动脉瘤内可见明显造影剂滞留，远端分支显影无缺失。

术后Vaso-CT示支架贴壁良好，Xper-CT未见出血。

术者心得

1. 首款完全释放后仍可回收的血流导向装置，设计新颖，推送及释放过程平顺，易于打开。

2. 完全释放可多次回收，更容易做到支架的准确定位及完全打开，对于经验不多的术者更加友好。

3. 适配较常用的0.027支架导管，平行栓塞导管的情况下兼容常用的6F通路，降低穿刺及通路并发症。