江苏大学附属昆山医院刘龙教授等应用超声测量下腔静脉直径评估sTBI患者早期液体复苏时的血容量的临床应用价值。结果发表在2022年10月的《American Journal of Translational Research》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Ni C, et al. Am J Transl Res. 2022 Oct 15;14(10):6991-7001. eCollection 2022.】
创伤性颅脑损伤（TBI）的致残率和死亡率很高。在TBI中，20%是重型颅脑损伤（sTBI）。液体复苏通过补液维持患者终末器官的适当灌注量，以治疗低血容量性休克。正确评估病人的血容量对于sTBI患者的液体复苏至关重要。下腔静脉超声检查既简单又无创和可重复，已广泛用于指导危重病人的血容量管理。然而，对于TBI患者液体复苏的意义还没有清楚地阐述。江苏大学附属昆山医院刘龙教授等应用超声测量下腔静脉直径（inferior vena cava diameter，IVCD）评估sTBI患者早期液体复苏时的血容量的临床应用价值。结果发表在2022年10月的《American Journal of Translational Research》在线。
该回顾性研究将2018年10月至2021年10月间40例在中心静脉压（CVP）监测下液体复苏的sTBI患者作为对照组；将同期40例在IVCD监测下液体复苏的sTBI患者作为观察组。纳入研究的均为CT检查确诊的sTBI、GCS评分3-12分和无复合伤患者。排除心、肝、肾等重要器官有器质性病变、急慢性传染病、免疫缺陷疾病以及恶性肿瘤者。比较两组患者脑脊液乳酸水平、凝血功能、神经功能、认知和生活能力等状况、GCS评分以及不良反应。
研究发现，两组患者在性别、年龄、质量指数、受伤时间或GSC评分方面没有显著差异（均P＞0.05），表明两组之间具有可比性。
复苏前两组脑脊液乳酸水平差异无统计学意义（P＞0.05）；但复苏后观察组的脑脊液乳酸水平明显低于对照组（P＜0.05），观察组乳酸清除率达到50-70%；大于70%患者分别为16例和10例，对照组为8例和2例。
复苏前两组患者的PT、APTT和TT无显著性差异（均P＞0.05）；但在复苏2天后，两组的PT、APTT和TT水平均下降，观察组的PT、APTT和TT水平显著低于对照组（均P＜0.05）。
两组治疗前GFAP、神经元特异性烯醇化酶、MBP、S-100B和NIHSS评分等神经功能指标水平差异无统计学意义（均P＞0.05）。而在治疗后，这些指标的水平立即降低，并且观察组显著低于对照组（均P＜0.05）。
两组治疗前SOFA、MMSE、APACHE II和Barthel评分无显著差异（均P＞0.05）。治疗后1个月的SOFA和APACHE评分均下降，观察组明显低于对照组（均P＜0.05）。MMSE和Barthel评分均有提高，观察组明显高于对照组（均P＜0.05）。
治疗1个月后，观察组Glasgow Scores评分为5、4、3、2和1的患者人数分别为13例（32.5%）、8例（20%）、10例（25%）、6例（15%）和3例（7.5%），而对照组分别为8例（20%）、5例（12.5%）、7例（17.5%）、11例（27.5%）和9例（22.5%）。观察组患者的预后明显好于对照组。观察组不良反应发生率10%明显低于对照组不良反应发生率30%（P＜0.05）。
总之，超声检测IVCD变化指导sTBI患者的液体复苏，可以迅速降低脑脊液乳酸水平、PT、APTT和TT，更好地保护患者的重要器官功能，减少不良反应的发生，提高生活质量，促进术后恢复。
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