2023年01月06日发布 | 888阅读
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重视心脏骤停的非惊厥性癫痫持续状态

林发

首都医科大学附属北京天坛医院

孙一睿

复旦大学附属华山医院

王知秋

复旦大学附属华山医院





































































































































瑞士日内瓦大学医院ICU的Pia De Stefano等对此进行文献综述,总结CA复苏后仍处于昏迷状态的成年患者NCSE的频率和预后。结果发表在2022年9月的《J Neurology》在线。


——摘自文章章节

Ref: Stefano PD, et al. J Neurol. 2022 Sep 8. doi: 10.1007/s00415-022-11368-5. [Epub ahead of print]


研究背景




心脏骤停(cardiac arrest,CA)是常见的死亡原因。由此引起不同程度的缺氧性脑损伤,可表现为轻微短暂性脑病,也可导致深昏迷和脑死亡。约1/3昏迷的心脏骤停复苏幸存者出现癫痫发作和癫痫持续状态(SE)。目前对非惊厥性SE(NCSE)的研究甚少。瑞士日内瓦大学医院ICU的Pia De Stefano等对此进行文献综述,总结CA复苏后仍处于昏迷状态的成年患者NCSE的频率和预后。结果发表在2022年9月的《J Neurology》在线。


研究方法



研究者筛选2000年以来发表的有关CA恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC)后持续昏迷患者的最新文献。SE定义为“有”或“无明显的运动症状”,即NCSE,昏迷时脑电图呈癫痫持续状态。作者将未清晰描述运动症状、肌阵挛或抽搐型SE均列入NCSE。收集文献中的研究设计、CA患者人数、SE患者人数、SE临床症状、NCSE患者比例、SE和NCSE患者的预后等数据。将出院时脑功能分级(Cerebral Performance Category,CPC)评分1-2分定义为预后良好,CPC≥3为预后不良。CPC评分是5分类量表:大脑功能好;中度大脑残疾;严重大脑残疾;昏迷或植物状态及脑死亡。

研究结果



作者从文献中共提取11项队列研究,包括4项前瞻性研究和7项回顾性研究;总共含1092例患者,其中29-96%为SE,1-20%为NCSE。在镇静和体温管理(TTM)期间,心脏骤停至开始脑电图评估的中位时间为9.5小时(范围,7.5-14.8小时)。24.5%NCSE患者预后良好。


研究结论



作者指出,关于ROSC后NCSE的研究少而且不系统。极少数文献报道在病程早期行EEG监测,最早为7.5小时,但有时没有记录。EEG的监测也常在低温和镇静治疗之后,上述治疗措施均带有潜在的抗惊厥作用。在ROSC后出现NCSE的CA患者,1/4有良好预后。该研究结果说明,NCSE经常被忽视,但NCSE后的预后并非总是不良。由于数据质量低,无法就NCSE对预后的影响得出确切的结论,建议进一步研究。同时,临床医生应提高认识,重视ROSC后的NCSE现象,不应将NCSE等同于预后不良。


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