2023年01月08日发布 | 358阅读
创伤重症-颅脑创伤

监测有道丨多学科MDT联合救治重型颅脑创伤并颅内感染患者病例分享——颅脑创伤-神经重症周刊(第299期)

陈轩

商丘市第一人民医院

达人收藏
























































































































































































天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第299期,由商丘市第一人民医院陈轩副主任医师带来的:多学科MDT联合救治重型颅脑创伤并颅内感染患者病例分享,欢迎阅读、分享。


中枢神经系统的化脓性感染,特别是伴有头皮的坏死,犹如点中了患者的“死穴”,治疗上鲜有成功案例。商丘市第一人民医院,多学科联合救治,成功救治一例脑组织化脓并皮瓣感染坏死的患者。


2022年8月,我院ICU科接收一例外院转入患者,查体患者:
1.车祸伤患者,已经双侧开颅手术,双侧颅骨缺损。
2.神志昏迷,气管切开,应用升血压药物维持生命体征。
3.头皮切口流脓,切口已经被密密麻麻的缝了很多针,仍不能阻挡脓液的流出!




先做个简单的病史介绍。


头颅CT可见双侧颅骨手术后缺失,脑组织感染。


大量脓液积聚于术区皮瓣下。

切口流出脓液。


后半个月,切口没有愈合。
只有手术清除感染坏死灶,才能有效阻止病人的感染休克状态!与家属充分沟通后,决定开颅手术。


术前备皮后发现切口高度水肿。


切口自动裂开,完全没有愈合。


更为严峻的是:切口和皮瓣居然坏死了!


陈轩副主任医师和李冰主治医师,取股外侧备皮,准备转移部分筋膜以备修补之用。


因为切口严重积脓感染,很快掀开皮瓣,发现硬脑膜裂开,皮瓣下全是脓液。


脑表面也是厚厚的脓苔。


清除全部脓液和坏死的脑组织,充分引流。


从大腿外侧取出自体筋膜,替代硬脑膜修补缝合。


术后可见切口仍然高度水肿。返回ICU病房,由韩永艳主治医师继续给予生命体征支持治疗。


手术后复查CT,颅内脓苔清除干净完好。


术后第五天,切口愈合良好。


第八天发现原坏死处切口裂开。


第11天出现高流量的脑脊液漏,切口被脑脊液浸泡而水肿,坏死的范围更大了,颅骨外露。


经过与烧伤整形科蔡玉娥主任医师多次论证,结合颅底重建的多层修补方案,最终敲定了多层次的修复方案,由神经外科继续完成脑脊液漏的修补手术,由烧伤整形外科完成皮瓣修复手术。


再次手术,分层修复!


新转移的多层皮瓣经过艰难的修复,脑脊液漏停止,逐步愈合!同时,在我院ICU科的积极治疗下,颅内感染控制,撤除呼吸机,生命体征稳定,转回神经外科继续治疗,目前该患者已返回当地医院康复治疗。

这是一个新的命题:由神经外科、烧伤整形外科、综合ICU、手术室多方联合救治成功,MDT将成为疑难杂症患者的福音!


作者简介


陈轩 副主任医师

商丘市第一人民医院

硕士学位,副主任医师,神经外科副主任

中国医药教育协会神经外科装备发展促进分会委员

河南省医学科学普及学会神经重症专业委员会委员

商丘市医学会神经外科专业委员会常务委员

商丘市医学会神经创伤与重症专业委员会委员

全国高血压脑出血微创救治病例评选大赛一等奖,商丘市科技进步奖一等奖、进步奖,实用新型专利2项

擅长显微镜和神经内镜手术等。对颅脑脊髓肿瘤、动脉瘤、血管畸形、大脑半球血肿和脑干出血、复杂的颅脑外伤、脑积水等有丰富治疗经验,发表国家核心期刊论文11篇,其中SCI论文1篇,参与编写了《高血压性脑干出血外科治疗




为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平,神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论,由国内医生提供真实病例,经专家审核通过及点评后刊登。
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