在广州教授的帮助下，病人得到了很好的恢复，再次惊叹于快速的动脉瘤分离暴露、精准的夹闭过程、一气呵成的血管端侧吻合。

既往对于动脉瘤的认识来源于7版神经病学教材里蛛网膜下腔出血章节，认为动脉瘤病因总与遗传和先天性发育缺陷有关，而高血压病只是诱发增大因素。但其实梭型、囊型动脉瘤与高血压、动脉粥样硬化关系密切。

冯教授从DSA造影所示动脉瘤位置、形态考虑夹层动脉瘤是有道理的。Yasargil专著：病因：外伤、动脉炎、先天发育缺陷、血管壁发育异常、动脉内弹力层局部缺失或增厚。归结到这个病人，长期吸烟病史，颅内广泛动脉狭窄并颅底烟雾状血管增生。Adelmen等1974报道夹层动脉瘤伴随Moya-Moya型的多发性进行性颅内血管闭塞，那么如果不调整生活习惯，不进行有效干预，下一步完全狭窄闭塞，或者动脉瘤破裂只是时间问题了。

手术采用的冠状切口单额开颅纵裂入路，行A2段动脉瘤夹闭，左侧切口后延接颞浅动脉-大脑中动脉端侧吻合。复习一下入路所经的两个重要脑池结构，也是基层外伤、自发出血接触比较少的两个脑池。

终板池：视交叉上方、第三脑室前壁（终板）的前方。左右边界是直回后端，前上界是胼胝体嘴部，后上是前穿质。终板池前上方是胼胝体周池、后下方的视交叉池、后外侧是颈动脉池、前外侧是嗅池。

这里有一个内外侧终板膜的概念，内侧膜在胼胝体嘴部和胼胝体周围池前下部交通，终板外侧膜构成附着直回的外侧壁，向上延续至终板内侧膜。

这里含有大脑前动脉A1远段（过蛛网膜索，嗅区到视神经的蛛网膜增厚带）、前交通动脉（含穿支）和近段A2，还包括Heubner返动脉部分、下丘脑动脉、眶额动脉、前交通静脉和大脑前静脉。

引用显微神经外科学I p29配图便于理解：

而我们病人的动脉瘤和终板池的关系：

另一个就是到达终板池之前，分纵裂所经过的胼胝体周围池了，位置就是胼胝体外表面的纵裂内，术中经过的是它的下、前两部分。它的下部是终板池，前面随大脑镰始于鸡冠，后面接胼胝体膝部，侧房是扣带回。

这里含有大脑前动脉的分支，包括胼周动脉、额极动脉、胼缘动脉起始。术中寻找动脉瘤，就是沿它们表面增厚的蛛网膜纤维，逐步逆行，锐性解剖分离到位的。

在影像学是这个位置：

那么关于手术入路，为什么不是扩大翼点入路？Cohen认为：

ACoA的动脉瘤：经翼点或眶颧弓入路。

距离ACoA超过1cm或胼胝体腹侧的动脉瘤：额底或纵裂入路。

胼胝体膝部或更远的动脉瘤：冠状切口纵裂入路。

在胆战心惊、极度无聊的病历书写中抽出时间复习，也真是“人生底事，来往如梭“了。