TDABC和精益方法的结合能否检测接受单节段脊柱融合手术的患者在整个治疗时间过程中获得的效果，美国西雅图Virginia Mason Franciscan Health神经科学和脊柱中心的Rajiv K. Sethi等开展一项由5名接受过培训的脊柱外科医生开展单节段脊柱融合术病例的系列研究。纳入诊断为腰椎狭窄或脊椎前移，住院1-3天、出院回家和术后30天内未再入院的患者。收集患者人口统计学数据，每个医护人员在患者诊治上花费的时间以术前、术中和术后15min增量汇总。根据住院时间将患者分为术后第1天、第2天或第3天出院3组进行分析。结果发表于2022年6月《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。

——摘自文章章节

基于价值的脊柱疾病治疗（value-basedspine care pathway）是同时取得稳定的疗效和减少医疗开支的关键途径。对脊柱、膝关节和髋关节置换术的成本问责制对被担保人和成功支付费用至关重要。精益方法（lean methodology）可以在脊柱治疗领域推进基于价值的治疗的手段。在脊柱疾病治疗过程中，依据时间推算的成本核算（time-driven activity-based costing，TDABC）是基于价值治疗的新的成本核算方法，这是自下而上地估计患者在特定医疗条件下整个治疗过程中消耗的资源，确定门诊和住院使用各种资源的实际开支，如人员、空间、耗材和设备等。

TDABC和精益方法的结合能否检测接受单节段脊柱融合手术的患者在整个治疗时间过程中获得的效果，美国西雅图Virginia Mason Franciscan Health神经科学和脊柱中心的Rajiv K. Sethi等开展一项由5名接受过培训的脊柱外科医生开展单节段脊柱融合术病例的系列研究。纳入诊断为腰椎狭窄或脊椎前移，住院1-3天、出院回家和术后30天内未再入院的患者。收集患者人口统计学数据，每个医护人员在患者诊治上花费的时间以术前、术中和术后15min增量汇总。根据住院时间将患者分为术后第1天、第2天或第3天出院3组进行分析。结果发表于2022年6月《Journal of Neurosurgery：Spine》在线。

研究结果发现，与术后第3天出院的患者比，术后第2天出院的患者花费的总时间显著性增多。术后第1天出院的患者花费的总时间少于术后第3或2天出院患者。患者在术前或麻醉后监护室期间花费的时间没有差异。手术过程中，外科医生、麻醉医师、循环护士和洗手护士花费的时间有显著差异。

最后作者认为，对于因退行性病变进行脊柱单节段融合的患者，依据诊治花费的时间进行成本核算结合精益方法可以预测所需医疗费用。总之，临床医生和管理人员应立足于根据价值的医疗观念进行诊断、治疗的成本核算，取得稳定的疗效至关重要。在多次医疗过程中应持续改善为患者提供既经济又有质量的医疗服务。