【大脑中动脉瘤夹闭术】之：小翼点入路Mini-Pterional Approach（MiniPTC）。

小翼点入路，又或称：小型翼点入路，迷你翼点入路，翼点锁孔入路。

自首次描述以来，小翼点开颅术已成为颅脑神经外科最常用的方法之一。与翼点和眶颧开颅术相比，它减少了组织创伤、骨瓣大小和手术时间，改善了美容效果，并同时保持了手术面积和角度暴露。

从那时起，小翼点开颅术被应用于前、后循环动脉瘤、蝶窦和岩斜坡脑膜瘤、垂体腺瘤以及Willis环内或周围的其他病变的手术。

小翼点入路被誉为前颅窝和中颅窝最通用的微创入路之一，包括切除前床突、或磨除岩尖以扩大后颅窝的通路。

A、 小翼点入路：皮肤切口开始于发际线颧骨边缘上方约1.0cm处，并略微向上和向前弯曲以到达瞳孔中线。

B、 皮肤牵开后，额骨上的骨膜被保留下来。

C、 足够的颞肌被牵开以充分暴露翼点和蝶骨。颞骨暴露最少。

D、 颞肌重建。

E、 皮肤伤口的缝合。小翼点入路提供了类似的显微外科暴露，具有使用较小开口的优点。

改良的小翼点入路

【周良辅.神经外科手术步骤点评.2007】书中介绍了：改良的小翼点入路，适用于颈内动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘和较小的蝶骨嵴脑膜瘤。

皮肤切口：起自耳屏前1cm、颧弓上1cm，于发迹内弯向上前，达同侧瞳孔线的发迹内。

应注意保护颞浅动脉主干、面神经颞支和颧支。用骨膜撬把皮瓣连同肌肉、骨膜一起向前向上翻起。

血管造影显示后交通动脉的浆果状动脉瘤。

头部的三维重建显示了小翼点入路的骨瓣大小，开颅手术完全位于颞上线下方。

标准的小翼点入路

标准的小翼点入路，在于颞肌解剖之前进行Yasargil等人所述的筋膜间解剖。

A、 切口开始于颧骨上方1.0cm的发际线，并向颅骨延伸至瞳孔中线。与标准翼点入路切口相比，其位置更靠近头部和前方，并在到达中线之前终止。

B、 皮瓣牵拉后，进行经典的筋膜间解剖。颞肌在颞上线和颞下线之间切开。肌筋膜袖带保留下来，以供将来重建颞肌。

C、 冠状缝外侧部分和翼点的暴露对于进行小翼点入路至关重要。蝶骨对应于颅骨暴露的主要部分。切除小部分额骨和小部分颞骨完成骨暴露。开颅手术是在颞上线的吻侧进行的，并且完全位于肌肉下方。翼点是开颅手术远端边界的标志。

D、 移除骨瓣后，硬脑膜以C形方式打开，其底部朝向眶顶。

E、 在蛛网膜解剖后的大脑侧裂池和基底池的显微外科视图中，颈内动脉、视神经、大脑前动脉和大脑中动脉被很好地显示和暴露。

F、标准翼点入路和小翼点入路骨切除的相对大小。

保留颞浅动脉的小翼点入路

皮肤切口位于STA分叉的正上方，在颧弓上方约2-3厘米处，至内侧发际线弯曲处。骨窗约3×4厘米。如有需要，可延伸至骨瓣的额部或颞部。

从颧弓上方约2-3 cm的STA分叉处到内侧发际线（黑色虚线）进行皮肤切口。绿线表示鳞状缝。红圈表示钻孔孔位置。黄色虚线包围的区域是开颅手术部位。

开颅术后，在术野的颞底看到了侧裂静脉（蓝色）。

颞上线为上限的小翼点入路

在某些小翼点入路描述中，颞上线被巧妙地选择为开颅手术的上限。这一标志确保用颞肌覆盖颅骨缺损，并避免侵犯额窦。

未完待续……

参考资料：

1.周良辅.神经外科手术步骤点评.科学技术文献出版社.2011年。2.Figueiredo EG, Deshmukh P, Nakaji P, et al. The minipterional craniotomy: technical description and anatomic assessment. Neurosurgery. 2007;61(5 Suppl 2):256-265. doi:10.1227/01.neu.0000303978.11752.45

3.Ahn JY, Kim ST, Yi KC, Lee WH, Paeng SH, Jeong YG. Superficial Temporal Artery-Sparing Mini-Pterional Approach for Cerebral Aneurysm Surgery. J Korean Neurosurg Soc. 2017;60(1):8-14. doi:10.3340/jkns.2016.0707.004

4.Martínez-Pérez R, Albonette-Felicio T, Hardesty DA, Prevedello DM. Comparative anatomical analysis between the minipterional and supraorbital approaches. J Neurosurg. 2020;134(3):1276-1284. Published 2020 Mar 13. doi:10.3171/2019.12.JNS193196