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近期，日本东京女子医科大学医院神经内科Takao Hoshino教授团队以《甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数作为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后的预后标志物：一项前瞻性观察性研究》（Triglyceride-glucose index as a prognostic marker after ischemic stroke or transient ischemic attack: a prospective observational study）为题在Cardiovascular Diabetology杂志上在线发表。本研究的主要目的是探讨TyG指数对卒中患者复发性血管事件风险的预测价值。
[Hoshino T,Mizuno T,Ishizuka K,Takahashi S,Arai S,Toi S,Kitagawa K.Triglyceride-glucose index as a prognostic marker after ischemic stroke or transient ischemic attack: a prospective observational study. Cardiovasc Diabetol.2022 Nov 30;21(1):264.doi: 10.1186/s12933-022-01695-2.PMID:36451149;PMCID: PMC9714168.]
胰岛素抵抗是代谢综合征的标志，是脑卒中的重要危险因素。目前测量胰岛素抵抗的金标准是高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验，然而由于其复杂性、侵入性和高成本，该试验不能广泛应用于临床检测。胰岛素抵抗的稳态模型评估（HOMA-IR）被广泛用于检测胰岛素抵抗，但是需要测量胰岛素水平，并且不能用于正在接受胰岛素治疗的患者，HOMA-IR在临床应用中也受到较大限制。甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数（通过计算空腹血糖和甘油三酯）提出作为胰岛素抵抗简单可靠的替代标志物，其检测胰岛素抵抗的准确性与高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验和HOMA-IR相当。此外，TyG指数与冠状动脉粥样硬化的存在有关，已被确定为一般人群和急性冠脉综合征患者心血管事件的独立预测指标。然而，很少有研究探索TyG指数与缺血性卒中的相关性。
这项前瞻性单中心观察性研究收集2013年12月到2020年1月期间急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的数据，患者在入院后48小时内禁食并评估甘油三酯和葡萄糖水平。由于TyG指数的正常范围尚未明确，该研究根据TyG指数的三分位数将患者分为三组：0-8.48；8.48-9.01；>9.01。主要疗效研究终点包括主要不良心血管复合事件：包括非致命性卒中（缺血性或出血性）、非致命性急性冠脉综合征、主要外周动脉疾病和血管性死亡。次要研究终点包括头颈脑动脉狭窄的存在以及任何卒中（缺血性或出血性）的发生和全因死亡。
本研究共有866名患者被纳入分析，平均年龄70.1岁，男性占比60.9%。TyG指数中位数为8.74（四分位间距，8.34-9.16）。与最低三分位数组的患者相比，较高的TyG指数水平与较高的收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、葡萄糖和糖化血红蛋白水平以及较低的高密度脂蛋白胆固醇水平有关，最高三分位数组的患者更可能发生动脉粥样硬化血栓，而最低三分位数组的患者更可能发生心源性栓塞。
图2显示了颅内和颅外动脉以及主动脉粥样硬化疾病的患病率。与最低三分位数组相比，最高三分位数组的患者与颅内动脉粥样硬化狭窄（aOR，1.66；95%CI，1.07-2.57）和颅外动脉粥样硬化狭窄（aOR，1.94；95%CI，1.00-3.74）患病率增加显著相关。三组间不良心血管事件风险差异显著（三组发生率分别为8.6%、11.6%和17.3%；P=0.005）。经过多变量调整后，TyG指数仍然是不良心血管事件的重要预测指标，最高三分位数组与最低三分位数组的调整风险比为2.01（1.16-3.47）。
图1 基线期资料
图2
图3 基于核磁共振检测小血管病变的发生情况（反映动脉粥样硬化）
本研究表明，TyG指数与颅内和颅外动脉粥样硬化的患病率显著相关，并且是主要不良心血管事件的独立预测指标，这提示TyG 指数对优化急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者风险分层的潜在价值，以后的临床治疗可以对卒中患者进行更有针对性的二级预防。
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