讲者：高歌

中国科学技术大学附属第一医院

*本文为方便读者学习，仅对会议内容做简要整理

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大脑中动脉瘤具有一般动脉瘤的共同特点，同时也具有该部位动脉瘤的个性，一般的处理方式包括以下三个方面。

手术or观察随访

随着影像学的发展和居民健康意识的提高，未破裂动脉瘤的检出率越来越高，尤其是一些小动脉瘤，如<5mm的动脉瘤，甚至是<3mm的动脉瘤。对于这些小动脉瘤，是治还是不治？目前还有很大争议。

如下面这个病例——

在M1段有两个<3mm的微小动脉瘤，我们在病人的术前评估当中增加了人工智能评估。

评估发现这两个动脉瘤都是中高风险，建议结合动脉瘤的特点，进行开颅手术夹闭。

近端的动脉瘤形态还可以，但颜色较深；远端的动脉瘤基底部发红，一旦破裂会可能会导致严重的后果。对这两个动脉瘤都进行了夹闭。

对于下面这个微小的动脉瘤，我们用人工智能评估后，发现是低风险，建议观察随访。

医生要有良好的临床经验，与客观的人工智能评估相结合，可以让临床准备的工作更加精准。

显微外科夹闭

01

1、用球囊解除狭窄；

2、通过瘤内成袢的技术，把支架放入狭窄；

3、通过对弹簧圈的控制，把动脉瘤进行栓塞。

最后狭窄得到很好的恢复，动脉瘤也得到有效治疗。

02

上干放入支架，通过推挤技术，对动脉瘤进行栓塞。

03

通过瘤内成袢把支架放入锐角的血管，对动脉瘤进行栓塞。

但以下三种情况，建议首选开颅手术——

01. 合并需要清除的血肿的动脉瘤，一次开颅把动脉瘤夹闭、血肿清除。

02.巨大的可夹闭动脉瘤

03.患者经济条件有限

双侧大脑中动脉动脉瘤，一侧开颅夹闭双侧大脑动脉瘤。

对侧动脉瘤：

同侧动脉瘤：

动脉瘤夹闭完全，病人恢复，没有任何并发症。

血流导向

对于一部分一般介入治疗无法完成、夹闭效果也很差的动脉瘤，我们选择用血流导向。

01

M1偏夹层动脉瘤：

放入密网支架，结合弹簧圈治疗，主要修复靠支架的作用。

一般先把支架完全释放，再填圈，这样可以比较清楚地看到支架打开的情况。

02

大脑中宽颈分叉动脉瘤，偏夹层：

直接放入血流导向装置。

放入之后即刻能够看到血流的改变：

2年随访记录，动脉瘤消失，分支血管都还在，血管得到了很好的重建，形态也发生了变化。

03

多发串联动脉瘤：

下面通路较差，主动脉弓的地方还有一个大的动脉瘤，挑选责任血管比较困难。

放入Simmons导管，进行释放，释放后进行常规导丝的按摩。

底下的通路只放了一个Simmons管，没有进行中间导管的交换，单纯放一个血流导向是没问题的，无需进行复杂操作。

复合手术血管搭桥

对于无法用一般的夹闭或血流导向的，我们会选择进行复合手术血管搭桥。

01

位于M3的梭形动脉瘤，还有两个比较粗的血管发束，夹闭或血流导向都没法做。

采用复合手术下对两支颞浅在皮层的远端血管进行搭桥，搭桥后把载瘤动脉近端的进行阻断。

半年后随访，动脉瘤消失，而且通过颞浅能完全支配同侧大脑中的供血区域。

02

动脉瘤显示的比实际的更小，里面有血栓。

通过造影观察，远端血管显示不清，无法进行单纯的夹闭。

对于这种情况，我们用颞浅动脉的主干，选取一段桡动脉，剪断动脉瘤远端，与残端、M2两边进行端端吻合，把动脉瘤孤立。

复合手术后血管非常通畅，可以支配同侧的大脑区域，对动脉瘤进行了孤立。出院前CTA（右）。

结语

讲者简介

高歌

中国科学技术大学附属第一医院

高歌，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科脑血管病亚专科主任。专业特长为脑血管病的介入手术和显微外科治疗，熟练开展多种复杂脑脊髓血管病的外科治疗工作，是同时掌握脑血管病显微外科手术和介入手术的复合型人才，手术并发症低，治愈率高，每年脑血管病手术治疗量约1000例。

中国医师协会介入医师分会青年委员

安徽省第一届“青年江淮名医”

中国医师协会欧美同学会脑血管病分会常务委员

安徽省医学会神经外科分会脑血管病外科学组副组长

安徽省医师协会神经介入分会常务委员

海医会神经外科分会脑血管病学组委员

中国老年医学会神经医学分会委员

美国凤凰城Barrow 神经研究所访问学者