01
病例简介
基本信息
患者：69岁，男性。
因“突发右侧肢体活动不灵伴言语不清15小时”入院。
现病史：患者于约15小时前无明显诱因突发右侧肢体活动不灵及言语不能，急送当地医院行颅脑CT检查排除脑出血，予以药物治疗，措施不详效果不佳，为求进一步治疗转我院。发病来有恶心和呕吐，呕吐为胃内容物。
入院查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，不完全性运动性失语，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在，右侧肢体肌力1级，NIHSS：13分。
既往史：房颤病史3年，脑梗死病史3年。高血压病史1年，规律服药。
02
术前影像学
急诊CT：左侧额颞叶见低密度影，考虑陈旧性脑梗死。
急诊CTA：左侧颈内动脉自C1段以远未见显影，右侧颈内动脉分支及椎基底动脉显影良好，前交通动脉开放。
TTP
MTT
急诊CTP：TTP和MTT提示 左侧大脑半球低灌注状态。
CBV
VBF
急诊CTP：CBV和CBF提示左侧大脑半球无明显核心梗死。
L-ICA正侧位造影提示颈内动脉自床突上段闭塞。
R-ICA正位造影提示前交通动脉开放且左侧A1段显影，通过大脑前动脉软脑膜代偿部分大脑中动脉区域供血。
L-VA正侧造影未见明显向前循环代偿供血。
03
术前讨论
左侧颈内动脉末端闭塞、房颤、高血压病。
1、老年男性，急性起病，发病15小时，NIHSS：13分。
2、颅脑CT排除脑出血，考虑脑梗死，CTA+DSA：提示左侧颈内动脉末端闭塞，CTP：左侧大脑半球广泛低灌注状态，未见明显核心梗死。急诊机械取栓指征明确，拟行全麻下抽吸取栓。
房颤引起颈内动脉末端栓塞。
ACE68直接抽吸取栓，必要时支架补救。
Neuron Max 长鞘 6F-90cm
ACE 68 抽吸导管
Pump MAX™负压吸引泵
04
手术过程
Neuron Max高到位C2段，无微导管/微导丝辅助下直接推送ACE 68，轻松越过虹吸弯到位C7病变位置。
ACE 68接触血栓。
第一次抽吸后造影：M1仍闭塞。
第二次直接推送ACE 68到位M1。
ACE 68到达M1血栓位置。
两次抽吸抽出的血栓。
05
术后
术后即刻影像及患者术后情况：术毕即刻造影mTICI评分3级，患者生命体征平稳。
术后第一天患者复查颅脑CT未见明显脑梗死及脑出血。患者神志清醒，言语流利，右侧肢体肌力恢复至3级。
术后第二天复查MR+MRA：左侧颈内动脉通畅，左侧基底节区小面积脑梗死。患者神志清醒，言语流利，右侧肢体肌力恢复至4级。
患者术后第五天神志清，言语流利，四肢活动正常，顺利出院。
术后3月随访 患者神志清，言语流利，四肢活动正常 mRS：0分。
06
总结和讨论
结合患者病史及影像特点，本例考虑左侧颈内动脉末端栓塞闭塞，因发病时间已15小时，我们做了CTP评估证实存在较大的缺血半暗带且无明显核心梗死，故急诊机械取栓手术指征明确。
对于颈内动脉末端闭塞，血栓负荷量往往较大，取栓比较困难，本例我们采用无导丝（微导管）技术将ACE68抽吸导管快速送至闭塞血管，经两次抽吸成功取出血栓实现再通，总共耗时21分钟。无血栓逃逸及术后出血，真正诠释了ADAPT技术优点，即开通快速、再通率高、安全性高。
Neuron Max长鞘通过性好，容易通过III型弓、高到位C2，从而带来更好的远端支撑性，抽吸导管更容易通过远端迂曲血管并到位病变。
对于血管条件比较好的病例，因ACE68均有良好的通过性，可通过无导丝技术进行取栓，抽吸导管可以快速到位，实现高效再通。但对于血管条件较差者，可通过微导丝，微导管，支架锚定等办法实现抽吸导管到位，确保手术安全。
术者简介
李文帅
菏泽市立医院
神经外科副主任医师，硕士研究生导师
山东省疼痛医学会脑血病委员会副主任委员
山东省医师协会神经介入委员会委员
山东省医学会神经外科分会青年委员
山东省医学会神经外科分会学术发展学组委员
山东省疼痛医学会神经介入委员会常务委员
山东省卒中学会脑血流与代谢分会常务委员
山东省卒中学会脑血管病介入与手术委员会委员
擅长出血性和缺血性脑血管疾病的介入手术和显微外科手术,尤其是脑动脉瘤的介入栓塞和开颅动脉瘤夹闭手术治疗，急性颅内大血管闭塞脑梗死机械取栓手术；脑血管畸形的介入和手术切除治疗，烟雾病的血流重建手术治疗，脑动脉狭窄支架植入术，颈动脉狭窄内膜剥脱术等
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