本期为大家带来的是《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》，一起来学习吧~

指南摘要

颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS），又称颅内动脉粥样硬化性疾病（intracranial atherosclerotic disease，ICAD），是缺血性卒中的常见原因，其发病具有明显的种族差异，好发于亚裔、黑人及西班牙裔，且其所致的全球卒中负担日益增加。伴有ICAS的卒中患者症状更重、住院时间更长，卒中复发率更高，且随血管狭窄程度的增加，卒中复发率升高。

鉴于既往对比强化药物与强化药物联合血管内治疗（endovascular therapy，EVT）随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的阴性结果，各国指南及共识仅推荐可考虑EVT为药物治疗失败后的补充措施。近年来，随着更为严格的患者筛选、更优化及多样的介入器械选择，对ICAS的治疗有了新的认识。

本共识更新《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2018》部分内容，对ICAS的血管内治疗方法、材料学进展的重要临床研究进行回顾，根据推荐、评估、发展和评价等级（grades of recommendation, assessment, development, and evaluation，GRADE）工作组循证医学证据，结合最新研究结果、专家意见给予推荐，旨在为临床提供ICAS患者精准治疗和卒中二级预防的指导。

专家解读

杨明教授

首都医科大学附属北京天坛医院

《2022年症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识》解读

杨教授从国际指南和专家共识进展、ICAS的中国发展现状、血管内治疗、内科药物治疗、患者的筛选标准、术前评估、血管内治疗的技术总结、再狭窄及预防等方面，对指南进行详细解读。

重要推荐意见

01

治疗方式

内科药物治疗推荐意见

(1)对于sICAS患者,应在发病后尽早启动以阿司匹林为基础的抗血小板治疗及强化内科治疗(B-R级证据,强推荐)。

(2)ICAS发病早期，推荐双联抗血小板治疗以降低血栓栓塞导致的早期卒中复发风险建议阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗90d(B-NR级证据,中等推荐);对氯吡格雷耐药的患者(如携带CYP2C19功能缺失等位基因),替格瑞洛联合阿司匹林治疗是合理的(B-NR级证据，弱推荐)，西洛他唑(200mg/d治疗是合理的(B-NR级证据,中等推荐)。

(3)合并高血压的ICAS患者应积极控制血压，降压治疗的启动时机及血压目标值应个体化。如无特殊，长期血压控制目标宜<140/90mmHg，原则为逐步平稳降压(B-NR级证据强推荐);选择降压药物应充分考虑患者全身靶器官损害及对药物耐受性的情况，可优先考虑长效隆压药物(C-EO级证据，中等推荐)。

(4)推荐对ICAS患者早期启动强化降脂治疗(B-R级证据,强推荐);推荐使用他汀类药物将LDL-C降至<1.8mmol/L(70mg/dL)(B-NR级证据,中等推荐);必要时可考虑加用依折麦步和(或)PCSK9抑制剂(C-EO级证据弱推荐)。

血管内治疗推荐意见

(1)强化内科治疗是sICAS患者的基础治疗，sICAS患者无论是否选择血管内治疗均应接受强化内科治疗(包括抗血小板治疗和控制危险因素)(B-R级证据，强推荐)。

(2)经过培训的医师在有丰富经验的医疗中心，在患者满足筛选条件的情况下，进行支架置入治疗sICAS是安全的，可以考虑作为强化内科治疗以外的有效、安全的补充治疗(B-R级证据，弱推荐)。

(3)对于sICAS高风险(经过强化内科治疗无效、重度狭窄、责任血管供血区存在低灌注、侧支循环代偿不良)人群，选择支架置入治疗sICAS可能是合理的(C-LD级证据，弱推荐)。

超说明书使用支架的应用 

基于目前的临床经验及报道，经微导管释放的自膨支架在治疗中降低了操作难度，有助于提高技术成功率并降低手术并发症发生率，超说明书使用支架在sICAS治疗中选择性应用可能是合理的(C-EO级证据,中等推荐)。 

单纯球囊扩张治疗

(1)单纯球囊扩张质量sICAS可能是安全、有效的，治疗中可优先选择颅内专用球囊及低压、半顺应性球囊以提高手术的安全性(C-LD级证据，中等推荐)。

(2)单纯球囊扩张成形技术操作上建议缓慢充盈和缓慢泄压，扩张后进行较长时间的血流观察，出现限流性夹层或弹性回缩应进行补救性支架置入治疗。建议球囊选择直径为责任血管参考直径的50%-80%（亚满意扩张）(C-EO级证据，弱推荐)。 

药物涂层球囊/支架治疗

(1)药物涂层支架治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手段。可根据患者的具体病变及路径特点选择（B-R级证据，中等推荐）。

(2)药物涂层球囊治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手段。可根据患者的具体病变及路径特点选择，还需要更高级别证据证实(C-EO级证据，弱推荐)。

(3)对于症状性再狭窄患者，荐优先选用颅内专用治疗sICAS的药物涂层支架(C-EO级证据，弱推荐)。

02

血管内治疗的术前评估

(1)手术时机：ICAS患者在急性缺血性卒中发生至少2周后行血管内治疗可能是安全的(进展性卒中除外)(C-LD级证据,中等推荐)。

(2)侧支循环：对ICAS的患者,进行术前的侧支循环评价对筛选合适的手术患者是有益的，术前影像学评估侧支循环较差的患者可能更适合血管内治疗(C-LD级证据，中等推荐)。

(3)针对ICAS患者的病因、狭窄部位的形态学分析选择个体化血管内治疗会有更好的获益(C-EO级证据,中等推荐)。

03

围手术期管理

(1)围手术期血压管理及抗血小板、抗凝治疗应用未更新，同2018版。

(2)围手术期麻醉方式、并发症管理未更新,同2018版。

(3)手术期应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，在减少血栓并发症，尤其预防术中急性支架内血栓形成方面可能是获益的，但仍需高级别临床研究证据来证实(C-LD级证据,弱推荐)。

指南原文

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022

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