来自美国国立卫生研究院国家神经疾病和卒中研究所的Parth Upadhyaya等回顾分析了血脑屏障破坏与收缩压水平对EVT患者临床预后的影响，结果在线发表于2022年11月的《J Stroke Cerebrovasc Dis》。

——摘自文章章节

【REF:Upadhyaya P, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2022;32（1）:106870. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2022.106870】

研究背景

研究表明血管内取栓术后（EVT）患者收缩压升高（systolic blood pressure，SBP）与症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage，sICH）和临床预后不良相关。但BP-Target临床试验表明，血管内治疗患者强化降压与标准降压梗死后出血转化（hemorrhagic transformation，HT）和临床预后无显著差异，尽管收缩压升高与较差的临床预后相关，但哪些患者能从强化治疗中获益尚不清楚。当发生缺血性卒中后，缺血区域血脑屏障（BBB）破坏和脑血管自我调节功能受损与临床预后不良直接相关。来自美国国立卫生研究院国家神经疾病和卒中研究所Parth Upadhyaya等回顾分析了血脑屏障破坏与收缩压水平对EVT患者临床预后的影响，结果在线发表于2022年11月的《J Stroke Cerebrovasc Dis》。

研究方法

研究回顾了2015年1月1日至2021年12月31日该中心接受EVT治疗并取得改良脑梗死溶栓治疗分级（mTICI）2b级或3级患者。所有患者EVT前均行MRI脑灌注+MRA或CT灌注成像+头颈CTA扫描。EVT术后3小时内和24小时后再次对患者行头部MRI或CT扫描。根据ADC阈值＜620 x10-6 mm2 /s或CBF<30%计算缺血核心体积。根据EVT术后3小时或24小时MRI GRE序列或CT影像评估HT。EVT术后3小时MRI FLAIR影像上寻找高信号急性再灌注损伤标志（hyperintense acute reperfusion injury marker，HARM）。BBB破坏定义为EVT术后3小时影像提示存在HT或HARM。EVT术后患者在前2小时内每15分钟检查一次生命体征，然后6小时内每30分钟检查一次，然后在24小时内每小时检查一次。计算24h收缩压（24h-aSBP）的平均值和标准差。根据患者血压水平将患者分为＜130mmhg和＞130mmhg两组。其他资料包括人口统计学和临床特征、发病前改良Rankin评分（mRS）、入院时NIHSS评分、发病到再通时间、24小时NIHSS评分和90天时mRS评分.所有患者均接受口服降压药治疗，以保持收缩压低于160mmhg。主要观察指标是90天功能预后良好（mRS 0-2或与发病前mRS相同）。次要观察结果是90天死亡率，sICH为任何HT伴NIHSS评分≥4分或HT伴24小时影像提示中线移位＞5mm。

研究结果

共纳入接受EVT治疗的103例前循环大血管闭塞患者（表1示）。44例（43%）24h-aSBP为100-129的患者（中位数为120,IQR为115-126）与59例（57%）24h-aSBP为130-160的患者（中位数为144,IQR为137-148）之间基线特征无显著差异。两组不同BP间串联闭塞比例无显著性差异。在EVT中，同期经球囊血管成形术治疗颈动脉狭窄。急性期未使用颈动脉支架置入或双重抗血小板治疗。在EVT后2周内进行颈内动脉支架或动脉内膜切除术重建血流。

表1. 患者基线特征

EVT后3小时获得影像的中位时间为73分钟（IQR 57-161）。63例（61%）患者在EVT前和EVT后3h均接受MRI检查；26例（25%）患者EVT前行CT检查和EVT后3h 接受MRI检查；14例（14%）患者未在EVT后3h进行MRI检查，其中3例接受了CT检查。EVT后 24小时获得影像的中位时间为22小时（IQR 20-25）；97例（94%）患者在EVT后24小时进行MRI检查；4例（4%）患者在EVT后24小时接受CT检查。71例（69%）患者在EVT后3h影像显示血脑屏障破坏；6例（8%）患者影像提示HT不伴有HARM, 43例（48%）影像仅发现HARM, 20例（28%）患者影像提示HT伴HARM；3例EVT患者CT影像提示2处HT。

55例患者（53%）90天时获得良好预后。在调整潜在混杂因素后，24h-aSBP 100-129组与24h-aSBP 130-160组在90天时良好预后方面无显著差异（64% vs 46% OR=2.11 95%置信区间0.78-5.76 p=0.143）。当选取EVT后BBB破坏患者时，24-aSBP 100-129与90天良好预后显著相关（64% vs 39% OR=5.93 95%置信区间1.50-23.45 p=0.011）。而BBB破坏的所有患者，颅内出血、90天死亡率、中线移位（＞5mm）或颅骨去骨瓣减压无显著差异（表2示）。

表2. 不同BP组预后分析