很多父母问我，如果孩子脑积水颅内感染治愈，他们的人生还有希望吗？
昨天晚上一个妈妈给我发来了女儿考试语文全班第二的好消息，她的姑娘出院不到三个月。
这个小姑娘姓阮，9岁，2022年3月第一次手术切除后颅窝毛细胞星型细胞瘤，术后复发，七月来北京做了第二次手术，术后就开始发烧。回西安后反复查脑脊液白细胞高、糖低、蛋白高，诊断颅内感染、脑积水，治疗一个多月后，感染和脑积水都越来越重，孩子呕吐、头疼、视力减退、走路越来越不好。
图2：脑积水、颅内炎症后头疼呕吐、视力减退、走路不稳，轻度脑萎缩。
最初孩子父母不想再来北京折腾，但是在当地治疗一个多月，孩子状态越来越差，八月份再次来到北京，住进了中国医学科学院协和整形外科医院傅继弟教授的颅内感染-复杂脑积水病区。
中国医学科学院-协和整形外科医院 傅继弟教授颅内感染-复杂脑积水病区。
我们先给孩子做了微创潜行脑室外引流，治疗的前四天，按照阳性球菌颅内感染进行治疗，但孩子脑脊液成分对治疗没有反应，发烧症状也没有缓解。
微创潜行引流术后。
图：入院后多次复查脑脊液：白细胞高，糖低，蛋白高。
经过中国医学科学院傅继弟教授团队的多学科会诊后，我们考虑孩子很可能是开颅术后的“无菌性脑膜炎”。傅继弟教授查房后我们制定了新的治疗方案，第二天孩子连续每天发烧的规律就被打破了，精神也明显好转。
精神好转后，阮姑娘在病房里就迫不及待的用画笔表达自己的开心，居然还是个小画家呢！
图：排除颅内感染，按照无菌性脑膜炎治疗后脑脊液细胞数第二天就恢复接近正常。
随后我们让孩子每天下地活动，通过脑室微创潜行引流治疗，她的运动功能完全恢复了正常，在“无菌性脑膜炎”得到控制后，她的脑积水出现了自己吸收的趋势。于是，我们开始每天规律的减少引流量，最终经过2个多星期的夹闭彻底拔掉了引流管，也就不用再分流了。
出院的时候，阮姑娘的视力也开始恢复正常，眼科复查后视乳头也没有水肿，通过治愈颅内炎症实现了脑积水自愈，无需再分流，孩子父母非常的开心。
图：夹闭引流管2周，眼科复查没有视乳头水肿，脑积水自愈。
8月份出院后，她回到了学校。经过一个多月的复习，语文考了98分，全班第二，数学89分。
做完她的妈妈发来信息：谢谢傅教授、潘主任，给了琦琦第二次生命，她的班主任抱着她说，“老师感动的都要哭了，老师怎么都没有没想到你生那么大的病，又请了那么长时间的假，这学期只复课了2周语文能考到98分”。
我们在感叹孩子不可思议的恢复能力的时候，也庆幸她的父母在发现孩子脑积水症状加重后及时来到北京，及早发现之前诊断颅内感染是误诊，然后找到真正的病因，治愈颅内炎症，脑积水也到了自愈。
傅继弟教授点评：
开颅术后持续发热，脑脊液多次化验白细胞高接近300，糖低，蛋白高，临床首先考虑颅内感染，由于脑脊液普通培养阳性率低，因此会经验性按照颅内感染治疗。
转来中国医学科学院协和整形外科医院的颅内感染-复杂脑积水病区后，前四天我们的治疗也没有效果，但是这及时的提醒我们，早期的判断可能有误，于是在我们北京市的多学科会诊专家组内进行了及时的讨论，基本确定为“无菌性脑膜炎”，由于无菌性脑膜炎与颅内感染的治疗原则完全相反，一旦判断错误，会导致病情的快速加重甚至化脓，因此这个转变需要谨慎、逻辑证据充足。
其实目前大部分临床医生对无菌性脑膜炎的认识是有误区的，比如很多医生认为糖不应该低。偏偏开颅术后的无菌性脑膜炎，在一般脑脊液化验方面和颅内感染完全没有差别。
这个孩子有两个意外的收获：一是在颅内炎症治愈后，脑积水自我吸收，也完全自愈，无需分流。二是她的视力由于慢性高颅压造成的视乳头水肿、视神经萎缩出现减退，来北京前家属是没有发现的，在治疗早期孩子才告诉我们她视力越来越差，经过持续的“低压诱导引流”治疗，她的视力恢复的速度超出我们的预期。
最后，临床上不管是颅内感染还是无菌性脑膜炎，都应该及时的做体外潜行引流，快速缓解颅压、控制炎症，避免造成永久性的功能残疾。
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