在我的门诊中，主要是三叉神经痛患者、面肌痉挛患者和舌咽神经痛患者，每次门诊至少有二三十个，这些患者中大都是从外地慕名而来找我看诊或是做手术的。之前做手术的一个患者让我记忆犹新。

这位患者是57岁的王女士，广东人，王女士主诉：6年前不明原因出现右侧面部间断疼痛，反复发作，以为是牙痛。辗转治疗，“牙痛”时好时发，拔了两颗牙仍不见好转，又去省城医院检查确诊是三叉神经痛，当地医生建议手术治疗。由于害怕手术，王女士选择药物卡马西平治疗，开始几年服用卡马西平疼痛还可以缓解，但是近一两年时间后效果越来越不好，今年药量也由起初的一天2片，增加到一天6片，而且出现严重的副作用，记忆力减退，头晕，嗜睡，消化不好。

6年的疼痛以及严重的药物副作用让王女士忍无可忍，她下定决心一定要手术根除疼痛。王女士担心当地手术条件有限，在网上查询和经过多方考证后决定来我院找我做手术治疗。决心已定，但是丈夫远在外地打工实在太忙没法请假，父母年龄已高不适合出远门，孩子还在上学耽误不起，于是王女士打算一个人来北京治疗。

“主任，听说您是这方面很厉害的专家，我这次来就是找您做手术的。”我开始详细的问诊，确诊是三叉神经痛，确定适合手术，“准备做手术，您有家属陪同吗?”“没有”“那做不了，您打算做的话联系下家人来一个就行”。“他们实在来不了……”王女士开始给我讲家里人不能陪同的种种原因，苦口婆心央求我让我给她办理住院手续为她治疗。

“手术前医生一定要与病人家属进行认真的沟通并请他们履行签字手续，表明同意手术，这是法律规定……”在我多次甚至是严厉的告知之后，王女士最终无奈的回去了。

没想到一个星期后王女士在老公的陪同下再次出现在我的诊室。收住神经外科，当天安排核酸检查，第二天办理住院手术做术前检查，第三天开始手术。

三叉神经显微血管减压手术的过程

1、麻醉满意患者取右侧侧卧位，于耳后方发际内画线，常规消毒铺巾。

2、连接神经电生理监测：神经电生理监测的使用是提高手术质量的重要部分，手术中神经系统监测使用目的就是尽可能早的发现手术对神经造成的损害，避免永久性的神经损伤。

3、手术是在颅骨上钻一个小孔，大小如同一分钱硬币。

5、术中仔细查找压迫三叉神经的血管， 小心分离并用垫棉垫离三叉神经，用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。使三叉神经压迫的血管都完全分离固定。

6、缝合硬脑膜，将骨渣放进骨孔处，逐层缝合。

1、恢复期：住院10天左右，术后24-48小时内做头部CT，观察颅内是否有出血情况。出院后和患者保持联系，跟踪回访恢复情况，患者有问题也可以随时咨询和沟通，如果恢复的很正常则不需要来院复查，考虑多数外地患者来京不方便。切口一般是7-10天拆线，每个医院的都是不一样的，有的需要拆线，有的不需要拆线，需要根据缝合的情况，一般拆线的情况愈合可能要好一些，头皮缝合的比较紧密。

2、饮食起居：术后需要饮食清淡，避免剧烈活动，一个月后完全恢复正常，患者可以正常生活和活动，饮食方面也没有任何禁忌。

3、术后出现头晕头痛、脸部仍疼痛和不适：

术后有些患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐的症状，还有患者面部仍有疼痛和不适感，对于此类情况一定要耐心、认真地给患者解释出现这种症状的原因，并对症处理，告诉患者不要担心。

(1)、出现头晕、头痛、恶心、呕吐的主要原因有两种：

一是低颅压综合征，通俗的来说就是颅内低压导致的。手术完成后在关颅时需要局部注射生理盐水排除气体，气体不会完全排除，有少量的残留，会出现颅压低，导致上述症状。出现这种情况，对症处理即可，一般术后3-4天气体就会全部吸收，颅内压通过产生脑积液恢复正常，症状也随之会消失。

二是无菌性脑膜炎，通俗点理解就是排异反应。手术会把和神经接触的血管推开，放入一种材料将血管固定，避免血管复位，这种材料是医源性的材料，没有很好的组织相容性，有一少部分患者出现暂时性的排异反应二导致上述症状。出现以上症状一般对症处理即可，极个别的患者需要做腰椎穿刺释放炎性脑脊液。做腰椎穿刺还有一个目的，就是对于持续性发热的患者，做腰穿可以化验脑积液是否有感染情况，如果有感染的话表现为白细胞增高，糖含量下降，脑积液比较浑浊，一旦出现脑积液感染的话，需要及早的采用抗菌素进行治疗，一般3-5天就会完全把炎性反应控制住。

(2)、术后面部还会出现疼痛和不适感的原因：

术后大多数患者疼痛立马消失，效果立竿见影，但是还有一少部分患者会出现面部疼痛和不适感，这种情况一般多见于术前长期大剂量的服用卡马西平的患者，对于这类患者不能突然停药，这是卡马西平停药的一个阶段性反应，术后还需减量服用卡马西平，一般2-4周，待症状缓解了再停药，这是一种延迟治愈，这种情况患者一般不用担心，2-4周就会完全行自行消失。

门诊中，很多患者一听说三叉神经痛只能通过手术的方法根治，就开始犹豫了，有点害怕，害怕手术的风险，说回家再考虑考虑。这样的患者可能时隔几个月或是半年一年又来找我做手术了，而且还非常迫切，因为药物加到很大量了也不能缓解疼痛了，实在是痛不欲生。

其实，显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术，至今已在临床应用60余年，尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。显微血管减压手术是目前国际上根治三叉神经痛的首选方案。当然，并非所有的患者都必须接受显微血管减压手术，一般的治疗原则是：对于疼痛相对较轻的患者我们首先应用药物治疗，当药物治疗无效时才考虑手术治疗;对于老年患者尤其是全身状况不太适合施行全麻的病人，建议在药物治疗无效时首先选择球囊压迫治疗。所以，应当根据不同患者的身体条件和疼痛严重程度来选择合适的治疗方案。