患者男性，11岁，因“头晕、头重1月余，加 重3天”于2020年9月7日入院。入院1个月余前无 明显诱因出现头晕、头重，以后枕部明显，伴恶 心、呕吐，无发热、咳嗽，无肢体无力、麻木，无 意识不清、肢体抽搐等。入院前3天感头晕、头 重症状加重，以“血管性头晕”收住神经内科。

既往史：无特殊，足月顺产，体型中等，智力发育同同龄人，否认外伤史。

最终诊断：脑梗死（左侧小脑） 椎基底动脉系统 其他病因 寰椎变异 寰椎沟环综合征。

A：头颈部CTA（64层螺旋CT，2020-09-07）示颈内动脉系统及椎基底动脉系统均无明显异常；B～D：头颈部CTA（2021-04-10）示左侧椎动脉纤细，枕骨大孔段未显影（箭头所示），右侧椎动脉走行正常；E～F：头颈部CTA（2021-10-17）示左侧椎动脉纤细，枕骨大孔段未显影（箭头所示），右侧椎动脉走行正常。

原始人类的椎动脉沟周围围绕着完整的骨性通道， 若该骨性通道的侧壁和（或）顶壁退化不完全，椎动脉沟周围遗留的部分骨性结构即形成沟桥。

沟桥据其与椎动脉沟管的位置关系分为五大类型， 即寰椎后桥（寰椎上关节凹后缘至后弓上方间的骨性桥接）、寰椎侧桥（寰椎上关节凹上端与横突上缘间的骨性桥接）、寰椎边桥（寰椎 后弓结节外缘与横突后根基底部后缘间的骨性 桥接）、寰椎中桥（寰椎上关节突后缘的额外骨性突起）及复合桥（多种沟桥同时发生）。根据形态可分为完全型、不完全型（前半环型、后半环型）和断环型。

沟桥对椎动脉的影响可表现为局部受压变形；受激惹痉挛；长期痉挛性狭窄及椎动脉走行异常，而相应的CTA 则分别表现为椎动脉局部受压变窄或环形狭窄；血管波浪样或串珠样改变；节段、多段或全段血管变细且粗细不一；椎动脉开窗，椎动脉未经横突孔及椎动脉沟走行。

寰椎沟桥是一种少见的寰椎椎体先天变异，椎动脉穿过沟桥组成的沟环时，如受到压迫或刺激，可引起动脉痉挛、血流受阻，造成椎动脉供血不足而导致眩晕、心脑血管系统及自主神经系统等一系列症状发生，即“寰椎沟环综合征”，又称“沟环综合征”

先天存在的沟桥对椎动脉供血的影响尚处于代偿范围内，当颈椎退变，或一些外源性伤害致颈段椎体失稳，出现相应的软组织痉挛和无菌性损伤，以及椎动脉动力性痉挛，进一步影响椎动脉供 血超过代偿范围时造成颅内椎基底动脉供血不足症状。

治疗：

外科手术常通过颈椎后中线入路、椎旁经肌肉入路切除骨桥用于椎动脉减压。通过咬骨钳分次彻底咬除沟桥，扩大椎动脉沟，或用超声骨切割仪打开环，从后、上、腹侧为动脉减压，只留下动脉下方的骨，从而解除血管压迫，使缺血症状改善。

通过针刀松解紧张挛缩的肌肉、筋膜、横突结节及关节囊等，改善局部血液循环，促进椎动脉周围无菌性炎症的吸收，缓解椎动脉所受压迫，从而使沟环对椎动脉供血的影响回到代偿范围，最终达到治疗目的。相比外科手术直接切除沟桥，针刀治疗虽不能达到“根治”，但操作简便，并发症少，疗效满意，不失为另一种较好的治疗方法。

林庆金, 杨雅玲, 卢武生. 寰椎变异致反复脑梗死1例报道[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(11): 1252-1256.