病例信息
患者信息：58岁，男性，头晕、言语不清、左侧肢体无力15天。
现病史：于15天前诱因出现头晕，伴言语不清，伴左侧肢体无力，伴饮水呛咳，无头痛，无恶心、呕吐，无意识丧失，无大小便失禁。至当地医院就诊，行MRI检查提示:右侧大脑半球多发性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。按“脑梗死”给予“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片”等药物治疗，效果不佳。现为求进一步治疗，门诊以“脑梗死”收入我科。发病以来，神志清，精神状态差，食欲正常，睡眠增多，大小便正常，体重无减轻。
既往史：患糖尿病10余年，口服二甲双胍缓释片及皮下注射胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳。患高血压5年，最高达160/90mmHg，目前服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/80mmHg水平。3年前及1年前患“脑梗死”，无明显后遗症。无“冠心病”病史。无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。
个人婚育史及家族史：吸烟40年，平均20支/日，未戒烟，不嗜酒；23岁结婚，爱人体健，关系和睦，有1子体健。父母已故，死因不详。同胞5人，排行老大，3弟1妹，大弟患“糖尿病”，二弟患“冠心病”，三弟患“高血压病”，一妹体健。
专科查体： 神志清楚，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角向右歪斜，伸舌左偏，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力肌张力正常。
术前影像
术前HRMRI提示右侧脑室旁梗死。
右侧大脑中动脉闭塞，HRMRI示管壁增厚，偏心强化。
L-CCA造影示左侧颈内及大脑中多发中度狭窄。
双侧椎动脉造影。
脑血管造影：R-CCA示右侧大脑中动脉闭塞，主要由大脑前软膜枝代偿。
术前诊断及手术策略
术前诊断
右侧大脑中动脉闭塞
脑梗死
糖尿病
高血压病2级（很高危）
手术策略
右侧大脑中动脉球囊扩张，必要时支架植入。
术前药物准备
术前拜阿司匹林肠溶片100mg，po. qd. 硫酸氢氯吡格雷片75mg，po. qd.
服药5天，TEG血小板图提示AA抑制率78.10%，ADP抑制率45%，MA(ADP)48.10mm，提示双抗药物基本达标。
器械准备
右侧桡动脉入路
7F 桡动脉鞘
7F导引导管
5F中间导管
Echelon10微导管，
0.014inch 200cm及300cm微导丝
久事神康1.5mm*10mm Diveroad®颅内球囊扩张导管
久事神康2.0mm*15mm Diveroad®颅内球囊扩张导管
Y阀，三通
手术过程
右桡置入7F桡鞘，7F导引导管置于右侧C1末端，Echelon10微导管同轴5F Cat顺利越过闭塞段至远端大脑中分支，更换300cm微导丝后撤出微导管。
沿导丝引入久事神康1.5mm*10mm Diveroad®颅内球囊扩张导管，精准定位后，缓慢加压至标准压力后维持1分钟缓慢泄压。球囊到位及撤出过程顺利，充盈匀称，泄压迅速。
久事神康1.5mm*10mm Diveroad®颅内球囊扩张导管进行球囊扩张术后造影示前向血流恢复，残余狭窄较高。
撤出久事神康1.5mm*10mm Diveroad®颅内球囊扩张导管后，沿导丝再次引入久事神康2.0mm*15mm Diveroad®颅内球囊扩张导管，精准定位后，同样缓慢加压至标准压力后维持1分钟缓慢泄压。球囊充盈良好，泄压迅速，到位及回撤过程顺利。
术后造影示：右侧大脑中动脉闭塞血流复通，前向血流TICI3级。
术后体会
久事神康Diveroad®颅内球囊扩张导管头端柔软，输送过程平顺，利于保持导丝头端稳定
球囊充盈匀称，泄压迅速，回抱性能好
规格齐全，所有直径规格都有两个Marker，相较于其他一个Mark点球囊，有利于精准定位
快速交换设计，操作简单，省时省力
术者简介
管生 郑州大学第一附属医院
医学博士 主任医师 教授 硕士生导师
郑州大学第一附属医院神经介入科主任
现任国家卫健委神经疾病质控神经介入专家委员会委员
中国医师协会神经介入分会
介入分会委员
中国卒中学会神经介入分会常委
中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员
河南省卒中学会副主任委员
河南省卒中学会神经介入分会主任委员
河南省介入治疗专业委员会主任委员
河南省放射学会常务委员等学术兼职
发表论文174篇，其中SCI收录29篇
获省级科技进步奖2项
担任中华放射学杂志、介入放射学杂志编委
中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志审稿人
袁永杰 郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院神经介入科副主任医师 神经外科学博士
河南省卒中学会神经介入分会委员
河南省医学会介入治疗学会神经学组委员
河南省医师协会神经介入委员会取栓学组委员
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉入路神经介入协作组副组长
2016年毕业于吉林大学白求恩医学部
同年加入郑大一附院管生教授团队
主要方向为脑血管疾病的外科及介入治疗，擅长经桡动脉入路及上肢静脉入路各类脑血管疾病的诊治及介入治疗
付晓杰 郑州大学第一附属医院
医学博士 主治医师
擅长脑梗死、脑血管狭窄或闭塞、脑静脉窦血栓、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病的介入微创治疗
主持河南省医学科技攻关计划联合共建项目、参与多项省级科研项目
获得河南省“医学科学技术进步一等奖”、“科学技术进步二等奖”、“医院先进个人”等荣誉称号
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