本周一例62岁女性，发现左侧大脑中动脉水平段动脉瘤，瘤体上有粗大血管分支，位于动脉瘤体的中间。

众所周知，大脑中动脉穿支众多，基底节区的血供多由大脑中动脉的内侧豆纹动脉和外侧豆纹动脉，以及脉络膜前动脉的穿支供应。在大脑中动脉起始段提前发出的分支，供应基底节区和颞叶内侧。

因此介入栓塞大脑中动脉上动脉瘤，是神经血管介入的“雷区”，主要的担心在于影响穿支血管，引起严重并发症，包括肢体瘫痪、神志障碍、癫痫发作等一系列神经功能缺损。

该患者栓塞动脉瘤过程中如分支血管闭塞，究竟会导致何种后果，令医生难以决策。患者既往2017年我科因左侧颈内动脉后交通段动脉瘤行“支架辅助下钢圈栓塞术”，术后来院复查正常。上月在当地复查出现以上动脉瘤，因而前来求诊。

大脑中动脉水平段称为M1段，皮层支在M1末端分出额顶支和颞顶支两支，即上下皮层支。少数情况下在M1段起始段提前发出皮层支，独立于正常的上下皮层支，这属于胚胎发育阶段出现的分支血管，正常情况下有神经功能供血区，有重要的功能。同时发生在提前分叉血管上的动脉瘤，由于血流动力学和血管本身的结构变异，相对于正常的上下皮层支，其血流量相对小，在临床上发生动脉瘤几率小，临床上少见。

虽然普遍认为临床上大脑中动脉是颈内动脉的终末血管，但从发育学上看，大脑前动脉才是颈内动脉的终末血管，而大脑中动脉是大脑前动脉的分支发育而来的。

大脑中动脉常见的胚胎学发育异常，也常见于副大脑中动脉等。下图属于罕见胚胎型大脑中动脉：右侧是副大脑中动脉，左侧属于大脑中动脉提前分叉。

下图为该患者左侧大脑中动脉提前分叉的下皮层分支的3D图

该3D图显示：

1. 动脉瘤和下皮层分支关系密切，如果应用钢圈栓塞，势必会导致分支血管闭塞。

2. 提前分叉的下皮层分支供血范围在颞叶的后下部，少量供血于内囊后肢的外侧，盲目栓塞动脉瘤，可能引起患者瘫痪或者癫痫、记忆力减退等并发症。

在这种进退两难时，显示出“神经理论指导下的神经血管介入”的重要性，到底是应该神经介入栓塞还是神经外科夹壁术？韩新巍教授显示出深厚的神经理论功底，指示行血管造影平板CT，进一步科学地探讨该血管的供血区域，如供血基底节，盲目行介入栓塞，会引起患者偏瘫等神经功能缺损；如供血在颞叶下部，该处另两条大脑中动脉皮层支血供丰富，行介入栓塞，出现并发症机率极低，放心大胆去做。