来自荷兰格罗宁根大学医学中心麻醉科的 Marko M Sahinovic旨在确定急性缺血性脑卒中血管内治疗中，近红外光谱仪（NIRS）监测仪对大脑氧饱和度SO₂的监测效果，结果在线发表在2022年12月《European Stroke Journal》上。

——摘自文章章节

【REF:Collette SL, et al. Eur Stroke J. 2022;7（4）:384-392. doi:10.1177/23969873221107824】

研究背景

血管内治疗（EVT）已成为大血管闭塞（LVO）急性缺血性卒中患者的标准治疗。EVT麻醉管理的目的是协助手术并提供最佳的生理条件，以减少梗死体积的扩大。因此，一个重要的目标是通过改善侧支循环来挽救缺血半暗带的氧气输送，包括优化血压、脑血流量和动脉含氧量等措施，并推荐采用呼气末CO2、SaO2和有创动脉血压来进行监测，脑氧合监测也是合理的。

近红外光谱（NIRS）技术是一种用于测量局部脑组织氧饱和度（rSO₂）的非侵入性方法。由于70%的近红外光谱信号来自静脉血，30%来自动脉血，因此rSO₂值反映了脑部耗氧量和供氧量之间的整体平衡。目前，近红外光谱技术的临床应用是基于专家共识，以及心胸外科、儿科和颈动脉手术期间进行的前瞻性观察性研究，因此其临床效用证据不充分。在EVT中使用近红外光谱监测的报道较少，这些研究显示出相互矛盾的结果，这可能是由于在前额部使用近红外光谱“传感器”，即在不干胶垫上放置发射和接收器设备组件，可能导致非病变区域的信号干扰。

为此，来自荷兰格罗宁根大学医学中心麻醉科的 Marko M Sahinovic旨在确定在ICA和/或MCA闭塞患者进行EVT期间，将近红外光谱仪（NIRS）传感器放置在颞叶和额叶上是否能够检测到大脑半球间和半球内rSO₂的变化，结果在2022年12月在线发表在《European Stroke Journal》上。

研究方法

这项前瞻性观察性研究纳入2019年5月至2020年11月期间因颅内前循环近端闭塞而接受EVT的患者。将传感器放置在20名患者的颞叶和13名患者的额叶上，使用四波长NIRS监测仪测量EVT期间的rSO₂，采用Wilcoxon秩和检验检测腹股沟穿刺后和血流再通后大脑半球内rSO₂的差异，以及血流再通前后大脑半球间rSO₂的变化。

研究结果

20名颞叶患者中有10名女性，平均年龄71±16岁，均为M1段闭塞。基线NIHSS评分IQR均数为15（7–20），大部分（14/20）患者侧支循环中等-良好。腹股沟穿刺后未观察到半球间rSO₂的显著差异（rSO₂中位数：病变半球为70%（67-73），非病变半球为70%（66-72）；p=0.79）。在15例再灌注成功的患者中，首次EVT治疗前病变半球的rSO₂中位数为71%（68-75），再通后为71%（68-76）（p=0.19）。

图1. 颞叶队列研究中每例手术半球内和半球间的rSO₂值

实线和虚线分别表示再灌注成功和不成功的患者。Aff：病变；EVT：血管内治疗；IQR:四分位间距；rSO₂：脑组织局部氧合血红蛋白饱和度；unaff：非病变。

13名额叶患者中有8名女性，平均年龄65±20岁，除1例患者外均为M1闭塞，基线NIHSS评分IQR均数为18（14–20），8/13患者侧支循环中等-良好。腹股沟穿刺后半球间rSO₂无明显差异（rSO₂中位数：病变半球为64%（62-70），非病变半球为66%（65-70）;p=0.40）。在12例再灌注成功的患者中，首次EVT治疗前病变半球的rSO₂中位数为64%（61-70），再通后为65%（60-71）（p=0.09）。