美国北卡罗莱纳大学医学院神经外科的Wilson A. M. Fisher等研究不同器械、技术和导管类型对脑室-腹腔分流系统机械完整性的影响。结果发表在2022年10月的《J Neurosurg》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Fisher WAM, et al. J Neurosurg. 2022 October 14; 1-8. doi: 10.3171/2022.8.JNS22746. [Epub ahead of print]】
近50%的脑室-腹腔分流装置在术后2年内失效，原因为感染、梗阻和机械故障。Faillace技术是脑室-腹腔分流术引入的“无接触”技术，仅用于器械组装导管分流部件，手术感染率下降3倍。然而，使用器械组装可能会对分流管造成损害，而分流失效。但目前还没有研究报道器械对分流部件造成物理损害的程度。美国北卡罗莱纳大学医学院神经外科的Wilson A. M. Fisher等研究不同器械、技术和导管类型对脑室-腹腔分流系统机械完整性的影响。结果发表在2022年10月的《J Neurosurg》在线。
研究者采用两种组装技术。技术A：将导管推进到分流阀入口连接器上。技术B：将导管拉到入口连接器上。使用五种常见的手术器械来连接和断开分流管组件：无牙Adson钳、卡口钳、DeBakey钳、无牙Gerald钳和带套的蚊钳。使用两种导管：Codman Bactiseal覆盖利福平导管和Medtronic浸钡导管。用每种器械对2cm的导管样本进行组装和拆卸，每一导管重复该过程10次，每次重复后研究者使用显微镜检查导管是否发生故障。导管失效指导致导管渗漏的任何损害或导管任何可见的损害。记录致使导管失效所需的重复次数（RTF）。最终，每种器械组装32个导管样本：16个利福平导管，其中8个采用技术A，8个采用技术B；16个钡导管，其中8个采用技术A，8个采用技术B。在开始组装/拆卸之前，研究者将一根导管连接到分流阀的远端，用20ml注射器通过分流阀近端注入染色液，并夹闭远端导管。然后取下20ml注射器，开始进行2cm分流导管样本的组装/拆卸。在每次组装/拆卸后，用10ml注射器将染色液注入分流阀近端来检查导管是否有泄漏。最后进行单独的试验评估技术A重复多少次会导致导管失效。对每种器械分别使用1个利福平导管和1个钡导管样本进行测试，重复组装/拆卸直至导管失效，如未失效则最多重复100次。该研究共评估170个导管样本，其中对160个导管使用10次最大重复失效测试进行评估，其余10个导管使用100次最大重复失效测试进行评估。使用不同器械的总体失效率有显著差异（p＜0.001），带套蚊钳失效率显著低于其余四种器械（p＜0.0005）。技术B的失效率显著高于技术A的失效率（81%﹕5%；p＜0.001）。使用技术A操作的利福平导管与钡导管失效率无显著差异。在两种导管中，使用技术B采用不同器械时失效率均有显著差异（p＜0.001）。利福平导管与钡导管的总失效率无显著统计学差异。无论使用何种技术，每种器械进行操作的利福平导管和钡导管失效率亦相似（图1）。
图1. 研究中所用的组装拆卸导管的器械（左列：放大×10），形成的损伤（中、右列：放大×25）。使用器械如下，A、B、C：无齿Adson镊；D、E、F：无齿bayonet镊；G、H、I：DeBakey镊；J、K、L：无齿Gerald镊；M、N、O：带套蚊式镊。中列为失效的浸钡导管；右列为失效的覆盖利福平导管；O显示使用带套蚊式镊的导管虽有变形但未失效 。
10次最大重复试验分析中，因为技术A及带套蚊钳导致失效的次数过少而被排除在这项分析之外。使用技术B的导管中有65例失效（平均RTF为2.79）。器械类型（p=0.0232）和导管类型（p=0.0096）均为导管失效的显著影响因素。DeBakey钳的平均RTF为1.38，明显低于卡口钳（平均RTF为3.25；p=0.02）和Gerald钳（平均RTF为2.73；p=0.05），而Adson钳的平均RTF为2。利福平导管的平均RTF为2.94，钡导管的平均RTF为1.75。
100次最大重复试验分析中，利福平导管的平均RTF为37.8，而钡导管的平均RTF为99.4。利福平导管比钡导管失效更快（p=0.02）。在该测试中，带套蚊钳是唯一没有导致导管失效的器械，而DeBakey钳是唯一导致两种导管都失效的器械。
该研究首次测定无接触技术组装分流导管时器械的物理操作和导管失效的关系，发现器械损伤十分常见；操作技术影响不大；钡导管和利福平导管的失效率无显著差异。作者强调在分流装置组装时，要避免用器械将导管拉进分流阀插口；带套蚊钳可最大程度减少导管损伤，而DeBakey钳最容易造成导管损伤。
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