2022年12月28日发布 | 884阅读
神经介入-其他

健谈卒中 | ACE60导管取栓治疗一例

符鹏程

深圳市第二人民医院

邵莹晖

深圳市第二人民医院


从健适集团研发及培训的大力投入,也可以证明神经介入的快速发展,更是AIS机械取栓的快速发展。2015年以前,提到AIS治疗,金标准只有静脉溶栓,但是2015年以MR CLEAN为代表的五大临床促进指南推荐之家取栓为主要的急性LVO患者的治疗方法,但是都是以支架取栓为主,但是2017年ASTER把抽吸技术推入人们的视野,证实了抽吸的安全有效性,指南推荐IIb级。2018年更是通过两大研究大大延长了AIS机械取栓的时间窗,大大推动了机械取栓的发展。而2019年compass研究则成为抽吸技术的里程碑事件,证实直接抽吸和支架取栓的再通成功率及90天临床结果均无统计学差异,指南推荐直接抽吸为Ib类。2020年Direct MT研究更是推当了直接取栓的安全有效性。




正是这些研究推动了机械取栓的快速发展,而直接抽吸更是从2017年的IIb类推荐晋级为Ib类推荐。成为直接抽吸技术的安全有效性的有力证明。


那提到直接抽吸技术就不得不会提到Penumbra公司,它是致力于研发生产抽吸的全产品线家族。它不单是有系列抽吸导管,更是配备了负压吸引泵,已经通路器械Neuronmax长鞘及Velocity微导管。


而作为抽吸导管,临床根据不同部位不同性质的病变,需要的抽吸导管是不一样的,而Penumbra提供的系列抽吸导管,具有不同的内外径及长度,满足临床全面的抽吸需求。


ACE抽吸导管从近端到远端,其内腔从0.068变到0.060,这个设计的作用是最大程度减少因管壁摩擦而损失的流速。


ACE共有12个过渡节段,从硬到软,完美平衡了推送性、灵活性和柔顺性。头端30cm有8个过渡节段,由两根镍钛丝按照不同方式编制环绕,保持了管腔的完整性。


某中间导管宣传其0.070大内腔,到位能力好等,作为中间导管来说的确是不错的,但抽吸导管绝不仅是内腔大,柔软就足够的。血栓移除能力才是核心,血栓移除能力和什么有关?第一个就是抽吸导管内腔的完整性,能够在负压下依然维持稳定形态,否则一旦塌陷,管腔变小,那抽吸力也就无从谈起了。


病例一、大脑中动脉M1段栓塞单纯抽吸

01

病例简介

基本信息

患者:女,76岁。


现病史:突发言语不清,右侧肢体无力8天。上午10:30在家无诱因出现言语不清,右侧肢体乏力,呼叫120,途中呕吐,神志不清。


既往史:高血压,下肢静脉血栓,下腔静脉滤器,房颤病史。


入院体查:心率不齐,昏睡状,对答不切题,双眼左侧凝视,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体疼痛刺激无明显活动,右侧巴氏征(+)。

NIHSS评分10分。


02

术前影像学

术前CT:


头颈部CTA:



头部多模CT:CTP




03

治疗过程




手术过程

VTK管引导

造影正位


微导丝成攀+微导管引导ACE60到位


Neuron Max高到位C2垂直段提供稳定支撑,ACE60到达M1闭塞段


抽吸一次后

抽吸二次后


最后造影正位

最后造影侧位


术中CT





术后情况

术后8天CT复查


04

手术体会

  • NEURON MAX长鞘在通过迂曲的血管时表现出良好的通过性,在取栓过程中表现出良好的支撑稳定性。

  • ACE60在通过迂曲颈内动脉时表现出良好的通过性,在抽吸过程中表现出较强的抽吸性能。


病例二、颅内动脉ICAS病变,抽吸后再通,支架植入

01

病例简介

基本信息

患者:男,45岁,突发右侧肢体无力10+小时入院。


现病史:病前1天晚上7点多开车是发生车祸,后发现右侧肢体无力,言语不清,意识模糊等情况,检查头颈部CTA提示左侧大脑中动脉闭塞。


既往史:病史不详。


查体:神志淡漠,言语不清,对答部分切题,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼右侧凝视,无眼震。鼻唇沟对称,伸舌居中,右侧肢体肌力4级,左侧5级,肌张力正常,四肢腱反射可引出,病理征阴性。NIHSS评分6分。


02

术前影像学

头部多模CT:NCCT


头部多模CT:CTP


03

治疗过程




手术过程

术前造影正位

术前造影侧位


ACE60到达C7段

抽吸一次后


ACE60到达M1末段

SWIM一次后,上尼莫地平


(CT无出血)15分钟后造影:替罗非班

用药后10分钟造影


球囊扩张

支架定位




最终结果





术后情况

术后第四天磁共振


预后

神志清楚,言语稍含糊,对答部分切题,双瞳孔等大等圆,d=3mm,对光反射灵敏,眼球活动正常,双眼无凝视,无眼震。鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常,四肢腱反射可引出,病理征阴性。颈无抵抗,克氏征阴性。NIHSS评分1分。


04

手术体会

ADAPT技术对于部分ICAS病变(血栓负荷大)也可有效清除血栓恢复血流,必要时植入支架。


符鹏程

深圳市第二人民医院

博士、主任医生、兼职教授、美国康奈尔大学访问学者

深圳市医师协会神经内科医师分会理事

深圳市卒中学会理事

深圳市卒中学会龙华分会副会长

深圳市健康管理协会脑与神经疾病专业委员会常委委员

广东省预防医学会睡眠障碍与相关疾病防治专业委员会常委委员

深圳市医师协会脑血管病专业委员会常委理事

广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会委员

深圳市中西医结合学会脑心同治专业委员会副主任委员

广东省临床医学学会心源性卒中专业委员会常务委员

深圳市中西医结合学会理事

邵莹晖

深圳市第二人民医院

1995.9—2000.7在广州市解放军第一军医大学临床医学系完成了大学本科5年教育,服从组织分配,在北京军区联勤部第252医院(三甲)神经内科工作至今,期间于2006.8---2008.3在北京宣武医院介入中心进修脑血管的介入诊断和治疗技术。每年积极参加全国、全军的专业学术会议3-4次,积极学习各项新理论、新技术

对神经内科各项常见病、多发病可准确诊断治疗,对部分疑难病例有自己的见解,可熟练完成神经内科各项技能操作,对一般内科其他系统疾病均有一定认识。2010年获河北省保定市科技进步一等奖一项。

2016年4月,转业至深圳市第二人民医院神经内科工作。2018年10月至2019年3月,在北京天坛医院神经内科血管病区进修

深圳市卒中学会会员

张强

深圳市第二人民医院

主治医师

广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会第一届委员会委员

深圳市视光学会神经眼科学专业委员会第一届委员

深圳市医师协会脑血管病专业委员会理事

深圳市健康管理协会脑与神经疾病专业委员会委员




深圳市第二人民医院神经内科团队



















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