来自以色列特拉维夫大学拉宾医学中心的Amos Levi等进行了一项多中心回顾性研究，调查急性缺血性卒中合并经导管主动脉瓣置换术（AISCT），并描述治疗AISCT的适应症和结果，相关结果发表于2022年9月的《JACC：Cardiovascular Interventions》。
——摘自文章章节
【REF:Levi A, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2022;15（18）:1808-1819. doi:10.1016/j.jcin.2022.06.033】
随着经验和技术的快速进步导致经导管主动脉瓣置换术（TAVR）安全性和有效性的提高，并扩大了主动脉瓣置换术的适应证范围。TAVR的围手术期并发症，尤其是围手术期卒中，对患者的生存和生活质量有显著影响。目前TAVR围术期并发卒中（AISCT）的特点，尤其是针对AISCT的干预措施尚未有系统描述。来自以色列特拉维夫大学拉宾医学中心的Amos Levi等进行了一项多中心回顾性研究，调查急性缺血性卒中合并经导管主动脉瓣置换术（AISCT），并描述治疗AISCT的适应症和结果，相关结果发表于2022年9月的《JACC：Cardiovascular Interventions》。
建立一个国际多中心临床注册研究，重点关注TAVR后30天内发生的AISCT。收集有关临床特征、病例管理、影像、治疗和结果数据，特别关注介入神经科医生参与的AISCT干预措施（即机械取栓术和溶栓治疗）。卒中严重程度使用美国国立卫生研究院卒中评定表（NIHSS）进行评估。根据改良的Rankin量表评分，主要结果是1年内全因死亡和90天时的神经功能缺损情况。
2006年至2021年间，在14个中心进行的16,125次TAVR干预中，484例（2.9%）在 TAVR后30天内并发神经系统事件。其中，14例为出血性卒中，68例为短暂性脑缺血发作，15例被归类为未分类的卒中。最后一个队列包括387例在 TAVR后30天内发生急性缺血性卒中的患者，基线特征见表1。（图1）
图1. TAVR围术期并发卒中的特点、处理及结局
表1. 经导管主动脉瓣置换术后并发卒中患者的基线特征（神经介入与保守治疗）
387例患者中有294例（75.9%）记录了卒中严重程度。294例患者中的146例（49.6%）卒中严重程度为轻度，73例（24.8%）为中度，75例（25.6%）为重度。最常见的动脉闭塞部位是大脑中动脉（n¼125），其次是小动脉或其他动脉（n¼48）、大脑后动脉（n¼43）、椎基底动脉系统（n¼21）和多支动脉（n=24）。Kaplan-Meier评估30天、6个月和1年的死亡率分别为23.1%、35%和42.1%。348例患者接受保守治疗（CM），39例患者（10.1%）接受神经介入治疗（NI），分别为机械取栓（MT）（n=26）或溶栓治疗（n= 13）。考虑到轻度卒中通常不提供NI，我们分析了接受NI的中重度卒中患者（n=36）与保守治疗患者（n=109）的结果。该队列的基线特征在补充附录中提供。CM与NI相比的临床结果见表2。
表2. 中度或重度卒中患者（NHISS评分>5）行保守治疗与神经干预的结局相比
CM和NI组的死亡率分别为58.9%和52.4%（P=0.78）。中度卒中后，CM组和NI组的1年死亡率分别为38.7%和20%。严重卒中后，CM组和NI组的1年死亡率分别达到80%和69%（P=NS for both）。90天时，NI组36.1%的患者存活且独立，而CM组为22%（P=0.12）。
图2提供了按卒中严重程度分类的CM和NI组患者在90天时的神经功能残疾状态。
中度卒中后，CM组中37.5%的患者与NI组中60%的患者是独立的（P=0.15）。严重卒中后，CM患者的90天独立生存率为5.7%，NI患者为19%（P=0.10）。在分析卒中严重程度的Logistic回归模型中，NI在90天独立生存率上有2.9倍优势（95%可信区间：1.2~7.0；P=0.016）相关。
图2. 保守治疗组和神经干预90天时的卒中残疾状况
AISCT具有一定的发病率和死亡率，并与卒中的严重程度相关。目前的研究结果表明，通过及时的积极干预，中度或重度卒中患者的神经功能障碍可能会得到改善，并强调心脏科医生和神经科医生合作优化AISCT治疗的重要性。
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