病例分享
01、患者基本情况
男，48岁
患者左侧肢体乏力6小时，当地医院溶栓后未见明显好转，转诊我院
查体：NIHSS 10分；昏睡（右美镇静状态），双侧瞳孔等大等圆2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体活动未见，右侧肢体刺痛下回缩
头颅CTA扫描：颅内未见明显出血，右侧颈内动脉海绵窦段以下未见显影；颅脑平扫未见异常
术前诊断：
1、右侧颈内动脉闭塞
2、脑梗死
3、高血压
02、术前影像
03、手术器械
8F股动脉鞘
NeuronMax 80cm
普微森132 中间导管
Headway 21
Synchro 2
Trevo 4*20取栓支架
Xpert Pro 6*40
04、手术过程
主动脉弓造影：于右股动脉处置入8F鞘，猪尾导管造影显示右侧颈内动脉闭塞
造影：后循环通过后交通动脉向右侧前循环代偿；左侧颈内动脉通过前交通动脉向对侧代偿
右侧颈内动脉中间导管抽吸后显影：导引导管及中间导管在泥鳅导丝的辅助下进入右颈内动脉，中间导管行抽吸术2次，抽出血栓，见右侧颈内动脉显影
抽吸：针对串联病变，常规先进行抽吸观察是否有血栓，此次病例闭塞位置比常规的颈内动脉开口处狭窄要高，怀疑有血栓形成
右侧颈内造影可见右侧颈内动脉C1段夹层：造影显示右侧颈内动脉血流部分恢复，右侧颈内动脉C1段夹层，右侧大脑中动脉M2-M3段栓塞
导丝导管到位：中间导管在微导丝微导管导引下通过右侧颈内动脉夹层，置入海绵窦段
支架导管在微导丝导引下超选至闭塞段远端，手推造影
颅内取栓：置入支架后造影，显示血栓位于右侧大脑中动脉M2段
取栓后造影：行Swim技术取栓1次后右侧大脑中动脉M2段血流恢复
颈动脉支架到位：通过中间导管置入Xpert Pro支架并释放
选择理由：颈内动脉夹层段血管迂曲，高位，夹层远端有急弯，常规颈动脉支架无法置入，Xpert Pro可通过6F中间导管到达迂曲血管远端
支架释放后造影：造影显示支架覆盖颈内动脉夹层段良好，颈内动脉血流通畅，未见明显狭窄，远端血流通畅
05、术后影像结果
术后CTA：术后3月复查CTA显示右侧颈内动脉血流通畅未见明显夹层
随访CTA：可见支架形态良好
术后6月造影随访复查：右侧颈内动脉夹层修复满意，颅内血管各分支血流通畅
术后：患者第二天左侧肢体肌力恢复至4级+
专家介绍
周江
宁波市医疗中心李惠利医院
硕士生导师，神经外科行政副主任，副主任医师，硕士，临床医学博士在读，浙江省神经科学学会神经介入技术专委会常委，浙江省医师协会神经介入专委会青年委员，浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治分会青年委员，宁波市老年医学学会脑血管病分会委员、秘书。精通颅脑外伤、脑出血、及脑肿瘤的手术治疗。尤其擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内外动脉狭窄的微创治疗。第一作者及通讯作者发表论文十余篇，其中SCI 5篇，先后完成市厅级课题2项，目前主持在研卫生厅课题1项。
科室介绍
宁波市医疗中心李惠利医院神经外科是目前宁波市规模最大、亚专科设置最为齐全的神经外科，设置有颅底外科和颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑创伤、神经功能性疾病等亚专科，且各亚专科在省内均有较强的临床实力和较高的学术地位。我科脑血管疾病亚专科，是宁波地区最大的脑血管病专业治疗团队，已经具备全系列脑血管病治疗能力。是国家级高级卒中中心，卒中急诊绿色通道建设完善，常规开展急性缺血性脑卒中机械血栓清除术。除颅内动脉瘤、颅内外血管狭窄、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤、高血压脑出血、烟雾病、血管慢性闭塞开通等疾病的手术与介入治疗外，我科常规开展颈内动脉狭窄的内膜切除术、颅内血管搭桥手术、后循环动脉瘤夹闭术等高难度手术。
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