患者基本信息
病史简介：男，53岁。因"突发左侧肢体无力、言语含糊3小时"入院。
现病史：患者于12月19日晚上22点突发左侧肢体无力、言语含糊，无头颅外伤，无肢体抽搐，无二便失禁；症状持续未见改善。遂急诊送往我院卒中中心（00:38到院），考虑急性脑血管意外，行颅脑CT未见出血病灶，血糖6.4mmol/L；头颈部CTA提示右侧颈内动脉闭塞；颅脑灌注：右侧大脑半球（rCBF<30% 11.8ml，Tmax>6s 25.9ml，Mismatch体积 14.1ml，Mismatch比值 2.2）。
查体：T 36.5℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 136/88mmHg。意识清楚，言语含糊不清，对答基本切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，右上下肢肌力5级，左上下肢肌力0级，肌张力正常，左侧巴宾斯基征（+），脑膜刺激征阴性。
NIHSS 评分15分；mRS（发病前0分）：4分。
既往史：有心脏瓣膜置换术后、房颤病史，长期口服华法林。
个人史：无吸烟饮酒史；否认疫区接触史。
家族史：否认家族遗传病史。
辅助检查：
随机血糖 6.4 mmol/L
心电图：心房颤动，心率75次/分
凝血：PT 18.20，INR 1.60；急查血常规未见明显异常
颅脑CT：未见出血病灶。
头颈部CTA：右侧颈内动脉末端未见显影。
CTP：右侧额叶、顶叶、颞叶血流灌注异常。
CTP：右侧大脑半球（rCBF<30% 11.8ml，Tmax>6s 25.9ml，Mismatch体积14.1ml，Mismatch比值2.2。
病情分析
术前诊断
1.急性脑梗死—心源性栓塞
2.右侧颈内动脉末端闭塞
3.心脏瓣膜置换术后
4.心房纤颤
手术指征
1.发病前mRS评分0分；
2.右侧颈内动脉末端闭塞；
3.年龄53岁；
4.NIHSS评分15分；
5.ASPECTS评分9分；
6.发病时间在6小时内；
手术风险
出血：血管破裂出血
缺血：血栓脱落造成分支闭塞
患者为心源性栓塞，已存在核心梗死，开通后可能出现高灌注出血或无效性血管再通
操作相关风险：血管痉挛，内膜损伤，医源性夹层等
穿刺相关风险：血肿，假性动脉瘤，下肢血栓形成。
急诊充分告知患者家属相关手术风险，家属签署知情同意书，在全麻下性全脑血管造影+机械取栓术。
治疗过程
手术方案
右侧颈内动脉末端闭塞（心源性栓塞）
支架取栓+中间导管抽吸技术
备球囊扩张、支架成形术
手术材料
5F多功能造影导管
泥鳅导丝
6F 90cm中天“天巡”导管鞘
6F 125cm中天“天巡”远端通路导管
0.014in 300cm 中天“天巡”微导丝
0.021in 153中天“天巡”微导管
APERIO 6.0*40mm取栓支架等
术中造影：
右侧颈内动脉血流缓慢。
左侧颈内动脉血流对右侧大脑半球有一定代偿，代偿不足。
椎动脉对前循环血流无代偿。
术中诊断：右侧颈内动脉末端闭塞。
右侧颈内动脉血流缓慢，左侧颈内及椎动脉向右侧大脑半球代偿不足，不积极干预可能导致病情进一步加重。
手术过程：
首先在泥鳅导丝及5F多功能造影导管引导下，利用同轴技术将6F中天“天巡”导管鞘跟进至右侧颈内动脉C1段。
在0.014in 300cm 中天“天巡”微导丝、0.021in 153中天“天巡”微导管引导下，利用同轴技术将6F 125cm中天“天巡”远端通路导管跟进至右侧颈内动脉C4-C5段。
微导丝、微导管通过眼动脉段。
微导丝、微导管通过右侧颈内动脉末端闭塞处，探寻右侧大脑中动脉真腔。
微导管超选造影证实在右侧大脑中动脉内。
通过中天“天巡”微导管APERIO取栓支架到位并释放。
取栓支架释放后造影，右侧大脑中动脉未见显影。
在取栓支架和微导管锚定及支撑引导下，将6F天巡远端通路导管跟进至右侧大脑中动脉；进行支架拉栓+中间导管抽吸取栓。
右侧大脑中动脉血流通畅（mTICI 3级）。
术后转归
查体：神清，言语稍含糊，双瞳等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，右上下肢肌力5级，左上下肢肌力3+级，肌张力正常，左侧巴宾斯基征（+），脑膜刺激征阴性。
NIHSS 评分4分（术前15分）
病例总结
6.天巡远端通路导管成功到位，是抽拉结合技术提高一次性开通率、减少术中栓子逃逸的重要措施。
术者简介
黄友发
六安市中医院
主任医师
于2006年在第三军医大学附属西南医院进修神经介入，2013年在上海交通大学附属瑞金医院进修神经内科，熟练掌握神经科常规及疑难病的内科诊疗，尤其擅长脑血管疾病的介入治疗，包括：全脑血管DSA造影、颅内外血管支架植入术及机械取栓术等。
现任安徽省中医药学会脑病专业委员会常委，安徽省医师协会神经介入专业委员会委员，六安市医学会神经病学分会委员、六安市医学会神经病学分会缺血性脑血管病与神经介入学组副组长，六安市医学会脑心同治分会专业委员会委员。
朱荣华
六安市中医院
副主任医师
先后在上海交通大学附属瑞金医院、南京军区总医院进修学习，对脑血管病、帕金森、痴呆、失眠等疾病有着丰富的临床诊治经验，擅长脑血管疾病的介入治疗，如：全脑血管DSA造影、颅内外血管支架植入术、动脉瘤介入栓塞术及机械取栓术等。
现任六安市医学会神经病学分会第五届委员会委员。
苏州中天医疗器械科技有限公司是一家致力成为行业领先的血管疾病解决方案提供者的企业。秉着“让血管治疗更简单”的使命，通过持续创新、坚持完全自主生产、不断完善质量体系，真正做到提供国产优质产品。
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