01
病例简介
基本信息
患者：患者男性， 62岁。主诉：言语不利、右侧肢体无力5.5小时
现病史：患者于 2022-09-21 19:00左右干农活时无明显诱因突然出现意识丧失倒地,呼叫时难以睁眼，并出现言语不利,表现为口齿不清、语速减慢，能听懂家人说话内容但找词困难，当时家属发现后立即拔打 120 急救电话送往县人民医院急诊科行头颅CT排除脑出血，诊断“脑梗死急性期”，考虑大血管病变，建议转往我院进一步治疗，遂于 2022-09-22 00:30到达我院急诊科。
既往史：既往有2年“高血压”病史，最高血压达180/110mmHg，未规律服用降压药物，血压控制不详。3年前诊断为“脑梗死”，未遗留后遗症，未正规服药。“房颤”病史2年，未服用药物治疗 。2010年因“卵圆孔未闭”在我院行“卵圆孔未闭修补术”。
入院检查：神志不清，呈嗜睡，不完全性运动性失语，双眼部分凝视， 双眼左侧视野缺损，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅， 口角左偏 ，伸舌不能配合，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级。
病情评估：GCS评分：11分（呼叫时睁眼3分+词不达意3分+疼痛时能拔开医生的手5分）。NIHSS评分：14分（意识3分+凝视1分+视野1分+面瘫1分+肢体5分+言语2分+忽视1分）。
02
术前影像学
完善一站式头颅CT+头颈颅CTA：
头颅CT未见明显出血及占位，Aspect评分：9分。
CTA提示：基底动脉闭塞。
03
术前诊断评估
1. 急性脑梗塞（椎基底动脉系统 TOAST分型：心源型）
2. 基底动脉尖闭塞
3. 心房颤动
4. 高血压3级 极高危组
①局麻下经皮股动脉穿刺行基底动脉血栓抽吸术。
②患者基底动脉尖闭塞致大脑功能明显障碍，病情进展快，需要快速开通基底动脉改善供血及脑功能。因左侧椎动脉优势，选择经左侧椎动脉入路。ADAPT抽吸取栓技术是基底动脉心源性栓塞病变的首选技术，具有开通时间短，再通率高，血管损伤小等优点，故拟行 基底动脉抽吸取栓，必要时可采取抽拉结合技术联合取栓补救。
③患者左侧颈内动脉重度狭窄但不是责任血管，基底动脉开通后可明确左侧颈内动脉情况，根据病变情况针对性治疗或择期处理。
04
治疗过程
Neuron max 6F 长鞘
ACE 68 抽吸导管
0. 014 x 300cm 微导丝
脑血管造影提示：左侧颈内动脉起始段重度狭窄，基底动脉尖闭塞，栓塞可能性大
Neuron max 6F 长鞘快速至左侧椎动脉V2段。
微导丝引导ACE 68抽吸导管，将抽吸导管ACE 68送至基底动脉闭塞近端，接触血栓后并深入血栓2MM左右。
持续保持负压约2分钟后，持续负压抽吸下缓慢撤出抽吸导管，撤出抽吸导管过程中出现回血通畅。手推造影,见基底动脉显影良好,双侧大脑后动脉显影良好，双侧小脑上动脉显影良好，TICI 分级3级。
术后NIHSS评分由14分降到3分，GSC评分15分。
24小时后复查头颅CT未见出血，左侧颞枕叶新发低密度灶，考虑脑梗死。
术后24小时查体：神志清，言语流利，对答切题，查体合作，双眼左侧视野缺损，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，双侧鼻唇沟基本对称，口角无明显歪斜，悬雍垂居中，双侧软腭抬举有力，咽反射灵敏，伸舌居中，四肢肌张力正常，左侧肌力5级，右侧肌力4级，右手精细动作欠灵活，四肢腱反射（++），双侧Babinski征，Chaddock征阴性，脑膜刺激征阴性。术后NIHSS评分由14分降到3分，GSC评分15分。
1. 术后维持血压在120-130/80-90mmHg，给予阿托伐他汀 20mg 调脂稳斑；
2. 24小时后复查CT未见出血，给予氯吡格雷75mg 口服 抗血小板聚集；
3. 给予清除氧自由基，改善微循环，促进侧支循环形成等药物治疗，给予康复功能锻炼；
4. 术后12天复查头颅CT未见出血，停用氯吡格雷，给予利伐沙班 15mg 抗凝。
术后第12天：NIHSS评分0分，GSC评分15分。
05
总结和讨论
1、迅速明确血栓性质，该患者基底动脉尖新鲜血栓形成，既往有房颤病史，心电图提示心房颤动，其栓塞原因明确为心源性栓塞，采取合理手术方案以尽快开通；合适的器械及方案可以增加一把通的概率。
2、ACE 68 抽吸导管有良好的通过性，在没有微导管引导下ACE 68导管依然能够通过迂曲血管。该导管的到位性能良好，合适血管条件下，可以没有微导管支撑甚至裸奔到位，但一定要做好预判，操作时应根据实际情况可作出调整；且ACE 68导管内腔大，头端抗吸瘪能力强，抽吸血栓的效率高，该病例抽吸一次就完美再通，没有出现血栓逃逸。
3、Neuron Max长鞘是破解机械取栓近端路径迂曲的利器，近端支撑力强，远端柔软灵活，易于通过迂曲的血管，可以快速建立近端通路。抽吸导管到达血栓近端的过程中，可能出现近端支撑力不足的情况，Neuron Max头端柔顺，操作安全，所以可将Neuron Max尽可能上高，给抽吸导管提供更强支撑力，进一步提高抽吸导管到位率，基于这一目的，建议使用90cm及以上的Neuron Max。
术者简介
阿地力江·阿布力米提
喀什地区第一人民医院
神经内科副主任
新疆卒中学会神经介入委员会成员
新疆医学会神经内科专委会委员
新疆医学会神经内科专委会重症学组成员
新疆神经心理和睡眠障碍专业学组成员
新疆医学会神经内科专委会脑血管病专业学组成员
治疗领域：从事神经内科临床工作十六年，有着丰富的临床工作经验，对神经系统常见病，多发病，疑难病的诊断及治疗，如头疼、头晕、痴呆、癫痫、帕金森病，擅长缺血性脑血管病介入诊疗，熟练掌握急性大血管闭塞性脑梗死急诊机械取栓，颅内外动脉狭窄血管内成型术。
专业成果：参与省级课题3项，地区级课题5项，院级课题2项，先后发表科技核心论文5篇。
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