CAS术后低血压低血压诊断标准为收缩压<90 mm Hg，持续性低血压定义为低血压>30 min。
有学者认为，对无症状患者可在收缩压下降至<80 mmHg时再予升压药物治疗，但对严重颈动脉狭窄、对侧颈动脉闭塞、严重主动脉瓣狭窄、左心室收缩功能不全或明显冠状动脉狭窄患者，应维持收缩压>90mmHg。
欧洲血管外科学会2017年临床实践指南建议，CAS术后应维持收缩压>90 mmHg。
阜外医院蒋雄京等研究发现，颈动脉支架术围术期血流动力学不稳定发生率51.8%，高血压、双侧颈动脉支架术和颈动脉分叉部病变患者容易发生持续性血流动力学不稳定。
其中低血压发生率高达39.4%，另外，高血压和心动过缓的分别为3.5%和22.4%。
研究发现，双侧颈动脉支架术患者血流动力学不稳定发生比例为72.2%，而单侧颈动脉支架术仅为46.3%。双侧颈动脉支架术是持续性血流动力学不稳定发生的危险因素（HR=2.650）。
本案病例
因该患者责任病灶为左侧椎动脉v4段，首先进行此次手术治疗。
顺利行左侧椎动脉v4段球囊药物球囊扩张。
进行右侧颈内动脉起始部重度狭窄支架成型(本是常规手术)。
手术按部就班进行，非常顺利，且为防止过度灌注和颈动脉窦刺激，仅用4-30球囊6ATM扩张一次，亚满意成型颈动脉，植入6-8-40锥形支架，患者术中及术后出现严重低血压，收缩压仅能在40-60mmhg，患者出现意识模糊和烦躁不安。
立即撤出保护伞后行血管活性药物维持。仍时有心率和血压下降，且患者出现胸闷气短，急查心电图和心肌酶学排除后，算了松了一口气。
最终回到神经外科病房，该患者血管活性药物逐渐减量，各项生命体征平稳，无神经功能缺损😊
分析讨论
该患者两处病变操作时间延长加之早上空腹未进饮食，高龄体质弱。
总结语
通过该病人，临床中罕见事件也要重视，出现概率不高。
但后果严重，术前充分预案，术中精细操作，及时发现寻找原因。
常常去思考，及时去总结，慢慢会进步😀
更多精彩内容 请关注作者
点击或扫描上方二维码
查看更多“脑血管”内容
