这例动脉瘤难点在于动脉瘤体完全在颈内动脉的后方，术中暴露困难。但在同时造影帮助下，实现了不磨除前床突，选用跨血管动脉瘤夹夹闭。广医五院有广州东部地区唯一一体化复合手术室，能帮助患者对各种复杂病例进行诊治。
病例特点:
(1)中年男性，51岁。急性病程。因“突发剧列头痛伴恶心2小时”入院。
(2)患者于入院前2小时出现剧烈头痛伴恶心，急查头颅CT元示:蛛网膜下腔出血。进一步头颅CTA显示:动脉瘤性蛛网膜下腔出血。在急诊拟诊断为“急性脑血管病”收入院。
(3)查体:T36.8℃P89次/分R18次/分Bp192/95mmHg
一般情况较差，痛苦面容，香体合作。
专科情况:意识嗜睡，呼唤睁眼，对答切题，遵嘱活动，GCS评分:E3V5M6=14分;双侧瞳孔等圆等大，左侧瞳孔直径约2.0mm，直接对光反射录敏，间接对光反射录敏，右侧瞳孔直径约2.0mm，直接对光反射灵敏，间接对光反射灵敏;四肢肌张力正常，双上肢肌力IV级，双下肢肌力III级。生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断:1.后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、2.高血压病3级(极高危)
患者颅内出血量较多，开颅夹闭术同时可以冲洗减少蛛网膜下腔出血。同时，患者经济困难，开颅手术费用相对低廉。经和患者家属充分沟通，同意在复合手术条件下行开颅夹闭术。
首先脑血管造影明确动脉瘤形态位置，评价血管情况
留置动脉鞘，开颅手术
术中发现暴露困难，采用跨血管动脉瘤夹夹闭
造影证实动脉瘤完全夹闭，术前评价后交通动脉可牺牲
广医五院神经外科努力为患者提供最优质的服务、最佳的诊疗方案，想病人之所想，尽最大可能帮助患者恢复健康。
作者简介
杨孔宾 教授
广州医科大学附属第五医院
广州医科大学附属第五医院神经外科主任杨孔宾教授、主任医师、博士、博士后、博士生导师，原任哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科副主任，美国梅奥医院临床访问学者。
中华医学会小儿神经外科学组委员、中国医师协会小儿胶质瘤学组委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创学组委员、高健委医促会神经外科常务委员、中国欧美同学会神经肿瘤分会会员、中国医药教育协会神经内镜与微创学组常务委、黑龙江省脑血管病神经外科委员会常务委员、黑龙江医促会颅脑损伤重症分会副主任委员、黑龙江省预防医学会儿童脑积水防治委员会主任委员、广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会常务委员、广东省基层医药协会神经外科分会副主任委员、广东省医师协会会员。
参编人卫出版社神经外科手术学、重症医学专著和神经内镜3部，主编人卫出版社神经外科手术图谱1部。
省级医疗新技术奖4项。
2018年荣登中国名医百强榜、胡润名医榜。
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