2022年12月19日发布 | 951阅读
颅脑和脊柱畸形

微创手术治疗引起自发性低颅压的椎管脑脊液漏

胡柯嘉

上海交通大学附属瑞金医院

寿佳俊

复旦大学附属华山医院

王知秋

复旦大学附属华山医院





































































































































德国弗莱堡大学医学中心神经外科和神经放射科的Jürgen Beck等通过非扩张型管状牵开器进行微创手术封闭椎管CSF漏,并评估其安全性和可行性;结果发表于2022年9月的《J Neurosurg Spine》在线。


——摘自文章章节


Ref: Beck J, at al. J Neurosurg Spine. 2022 Sep 9:1-6. doi: 10.3171/2022.7.SPINE2252. [Epub ahead of print]


研究背景




自发性颅内低压(spontaneous intracranial hypotension,SIH)少见。椎管脑脊液(CSF)漏是导致SIH的常见原因。目前,将椎管脑脊液漏分为腹侧漏(1型)、侧方漏(2型)和CSF静脉瘘(3型)。手术是治疗持续性1型和2型椎管CSF漏的主要选择,手术方法各不相同。德国弗莱堡大学医学中心神经外科和神经放射科的Jürgen Beck等通过非扩张型管状牵开器进行微创手术封闭椎管CSF漏,并评估其安全性和可行性;结果发表于2022年9月的《J Neurosurg Spine》在线。


研究方法



该研究连续纳入2019年4月至2020年12月期间确诊为椎管CSF漏的58例接受治疗的SIH患者。作背部正中2.5cm皮肤切口,使用非扩张型管状牵开器进行特定的椎板间开窗术。主要预后指标是成功封闭硬脑膜漏口;次要预后指标是并发症的发生。


研究结果



58例患者中,65.5%为女性,中位年龄46岁(IQR 36-55岁)。38例为腹侧漏、17例外侧漏和2例CSF静脉瘘。术后56例(96.6%)CSF漏口闭合;2例(3.4%)因误判放射成像资料,漏口未封闭;接受再次手术。另2例由于漏口闭合不充分,再次手术。永久性神经功能缺损发生率为1.7%,因持续漏或CSF漏复发的再手术率为3.4%,总体再手术率为10.3%。出院时临床近期疗效,无改变14例,好转25例,19例因漏口封闭成功出现反弹性颅内高压征象。


研究结论



最后,作者指出,使用管状牵开器和特定的椎板间开窗术经硬膜外或经硬膜入路,安全地直视下封闭椎管CSF漏,达到初次手术96.6%的闭合成功率。神经放射学诊断检查准确定位CSF渗漏口对手术成功至关重要。考虑到其安全性、有效性和微创技术的优势,作者推荐将这类微创手术作为治疗脊髓CSF漏的方法。


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