载药时代 球扩天下
NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入
主要术者：刘琦 山东省潍坊市人民医院
刘琦
神经外科副主任医师，神经外三科副主任，医学博士，潍坊医学院副教授
山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会副主任委员
山东省医学会神经外科脑血管病分会委员
山东省卒中学会神经介入分会委员
山东省脑血管病防治委员会基层医院院长分会副主任委员
山东省抗癌协会神经肿瘤分会委员
潍坊市医学会神经外科分会委员
擅长脑动脉瘤、脑血管畸形等各类脑血管疾病的介入治疗及开颅手术治疗、颈动脉狭窄剥脱及支架治疗、颅内血管狭窄的介入治疗、烟雾病的搭桥手术治疗等
病例一
患者基本信息
患者，女，74岁。
主诉：发作性言语不利、右下肢无力1个月。
简要病史：患者于1个月前无明显诱因出现发作性头晕、言语不利、右下肢无力，呈阵发性，每次持续3-5分钟可自行缓解，共发作5次。症状发作时行走不稳，需在家人搀扶下行走，曾在我院住院治疗，住院时完善颈动脉及脑动脉CTA示1、符合颈动脉粥样硬化，左侧颈内动脉起始段局部重度狭窄。2、符合脑动脉粥样硬化，左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，多发腔隙性脑梗塞。现经药物治疗后病情平稳，为行全脑血管造影及介入治疗收入我科。
专科查体：言语含混，行动正常，四肢肌力5级，双侧瞳孔正常，对光反射灵敏。双侧共济正常，双侧浅深感觉正常，双侧病理征未引出。
高分辨磁共振
重要影像结论：颅内多发陈旧性梗塞灶，左侧颈内动脉起始处；左侧大脑中动脉M1段可见重度狭窄。
入院影像检查
重要影像结论DSA：左侧颈内动脉起始处重度狭窄、左侧大脑中动脉M1段偏心斑块伴重度狭窄。
诊断
主要诊断：左侧颈内动脉起始段重度狭窄、左侧大脑中动脉M1段偏心性斑块伴重度狭窄
病变部位：左侧颈内动脉起始段
远端正常血管直径（mm）：4.56
病变部位：左侧大脑中动脉M1
远端正常血管直径（mm）：2.51
术前讨论
拟行手术方案：左侧颈内动脉起始段球囊扩张并支架成形术及左侧大脑中动脉狭窄支架成形术。
手术指征：
患者反复TIA形式起病，左侧颈内动脉起始段重度狭窄、左侧大脑中动脉重度狭窄考虑为责任血管。
治疗策略：
全身麻醉下，保护伞辅助先行颈内动脉起始段支架植入。8F Guiding通过支架，6F导引导管到位海绵窦段，在微导丝的辅助下将2.25*10mm赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES®置入左侧大脑中动脉狭窄处行球囊扩张成形。
预估可能性的手术并发症：
出血、夹层、栓塞、穿支动脉闭塞、支架内再狭窄、急性血栓形成。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
8F血管鞘
造影导丝：150cm泥鳅造影导丝
造影导管：5F猪尾巴导管、5F单弯导管
导引导管：8F MPA；6F导引导管
◆ 颈动脉狭窄
微导丝：Synchro 2
球囊导管：赛诺神畅Neuro RX®球囊2.5*15mm
3.5*5.5mm/190cm保护伞
5*30mm球囊
7*40mm支架
◆ 大脑中动脉狭窄
支架：赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES®2.25*10mm
治疗过程
赛诺神畅Neuro RX®球囊2.5*15mm预扩张，3.5*5.5mm/190cm保护伞到位释放，选用5*30mm球囊扩张，选择7*40mm支架置入，效果满意。
颈动脉支架释放
在微导丝辅助下将2.25*10mm赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES®于大脑中动脉狭窄处扩张成形术。
球扩后狭窄解除。
术后影像及检查
术后正位
术后侧位
术后随访：
患者术后复查，情况良好，未再发生右侧肢体无力及言语不利情况发生，正常工作生活。
手术总结
颅内球扩支架主要适用于血管相对直、短的血管狭窄，赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES®顺应性及支撑效果均为比较理想选择。但该支架偏硬，血管迂曲明显不易通过。可选用通过性好的中间导管，尽量上高中间导管，为支架通过提供条件。赛诺神畅Neuro RX®球囊2.5*15mm快速交换球囊，操作简捷，大大缩短手术时间，提高手术安全性，且推送性及通过性均优秀。
手术技巧：
1.患者血管硬化、迂曲，可选用8F Guiding，内套通过性良好的6F导引导管，6F导引导管可以尽量走高，为球囊扩张支架通过提供便利；
2.微导丝尽量走远为后面的球扩支架通过提供足够支撑；
3.支架及球囊过病变时，避免动作粗暴，以免斑块脱落；
4.释放支架及球扩时尽可能慢一些，避免出现夹层或斑块脱落；
5.选择合适支架及球囊，大脑中动脉M1段穿支较多，尽量原位扩张，避免穿支出血事件。
病例二
患者基本信息
患者，男，59岁。
主诉：右上肢麻木伴言语不利3天。
患者于3天前无明显诱因出现右上肢麻木伴言语不利，麻木以右手中指、无名指及小指为著，右手精细动作难以完成，事物命名困难。颅脑MR及MRA检查示：左侧基底节区、放射冠、左侧颞枕、顶、额多发脑梗塞，左侧大脑中动脉M1段狭窄。
重要影像结论：左侧基底节区、放射冠、左侧颞枕、顶、额多发脑梗塞，左侧大脑中动脉M1段狭窄。
入院影像检查
重要影像结论DSA：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
诊断
主要诊断：左侧颈内动脉起始段重度狭窄、左侧大脑中动脉M1段偏心性斑块伴重度狭窄
病变部位：左侧大脑中动脉M1
术前讨论
拟行手术方案：左侧大脑中动脉狭窄球扩支架置入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
患者左侧颞顶、枕、额多发脑梗塞，右侧肢体麻木、命名性失语等脑缺血症状，左侧大脑中动脉重度狭窄考虑为责任血管。
治疗策略：
全身麻醉下，6F导引导管到位海绵窦段，在微导丝的辅助下将赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES®2.25*10mm置入左侧大脑中动脉狭窄处行支架成形术。
预估可能性的手术并发症：
出血、夹层、栓塞、穿支动脉闭塞、支架内再狭窄、急性血栓形成。
术中器械
6F动脉鞘
6F导引导管
Synchro微导丝
赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES®2.25*10mm
治疗中影像
在微导丝辅助下将赛诺神畅颅内药物洗脱支架NOVA DES®2.25*10mm于大脑中动脉狭窄处行支架成形术。
球扩后狭窄解除。
术后影像
术后正位
术后侧位
术后随访：
术后复查，患者未再发生发作性头晕、右侧肢体无力及言语含混情况，情况良好，无特殊不适主诉。
手术总结
颅内球扩支架主要适用于血管相对直、短的血管狭窄，赛诺神畅NOVA DES®颅内药物洗脱支架顺应性及支撑效果均为比较理想选择。但该支架偏硬，血管迂曲明显不易通过。可选用通过性好的中间导管，尽量上高中间导管，为球囊通过提供条件。
手术技巧：
1.选用通过性良好的6F导引导管，6F导引导管可以尽量走高，为球囊扩张支架通过提供便利；
2.微导丝尽量走远为后面的球扩支架通过提供足够支撑；
3.支架及球囊过病变时，避免动作粗暴，以免斑块脱落；
4.释放支架及球扩时尽可能慢一些，避免出现夹层或斑块脱落；
5.选择合适支架及球囊，大脑中动脉M1段穿支较多，尽量原位扩张，避免穿支出血事件。
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