2022年12月19日发布 | 928阅读

学习笔记——长条状颅内动脉瘤弹簧圈栓塞技术

廖伟强

佛山市三水区人民医院

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对于长条状颅内动脉瘤,常规栓塞时的困难在于:由于长条状颅内动脉瘤形态特殊性,往往长径与宽径之比大于1.5,很难单次应用首个弹簧圈形成与动脉瘤形态及大小相符的篮,容易产生分隔腔,在接近瘤颈处较易引起瘤颈残留,即动脉瘤远端填塞后,近端残余部分类似一小的宽颈动脉瘤,从而导致后继栓入的弹簧圈较易脱出,使瘤颈封闭、致密栓塞及填塞率的增加均存在困难,容易导致动脉瘤复发。



01

弹簧圈栓塞方法技巧



分段成篮技术,注重“篮筐”作用。根据动脉瘤的长径,选择弹簧圈直径与该段动脉瘤的横径相仿或稍大于横径,通过调整微导管深浅位置,将“篮筐”至少分成两段。


每段瘤腔内“篮筐”的大小与该段动脉瘤的横径相仿,应用弹簧圈沿动脉瘤壁形成的中空的篮网状结构,且尽量使用长的弹簧圈以及使较多的圈袢跨过瘤颈,2D弹簧圈可能有一定优势。


“交错成篮”技术。交错的“篮筐”具有良好的稳定结构,瘤颈部的篮筐与瘤腔远端的篮筐相互交错,为瘤颈部“篮筐”提供支撑和依附,使其不易逸脱,有利于完成瘤颈的致密填塞。


“交错成篮”要点在于动脉瘤腔内远端置入首个弹簧圈编织成篮,篮内致密栓塞后,有目的地将部分残余弹簧圈部分置于篮外,与后继弹簧圈交织成下一个篮,防止后继篮筐的逸脱,篮与篮之间相互交错,以增加弹簧圈整体结构的稳定性;同时使瘤颈部“篮筐”对瘤颈形成网状堵拦作用,降低弹簧圈的逸脱机会。从而完成瘤颈的致密闭塞。


分部填塞技术:将小规则宽颈动脉瘤以及腊肠样动脉瘤设想成2~3个形态规则的部分,尤其要将瘤颈与部分瘤体作为一个整体,分部逐一填塞。但技术前提是实际操作时必须能将微导管安全超选至预选部位,同时,填塞弹簧圈时微导管必须保持稳定。


篮外填塞技术:在采用成篮技术时有意识地将一侧瘤颈预留得稍大一些;在篮内填塞最后1~2枚弹簧圈时,根据残留瘤颈的大小,选择规格适当的弹簧圈,先在篮内填塞3~5圈,然后同撤微导管至篮外的瘤颈部继续填塞。由于弹簧圈的篮内部分已经与已填弹簧圈缠绕,因此,篮外部分不致逸出动脉瘤。



02

长条状破裂后交通动脉瘤弹簧圈栓塞病例




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