《JACC：Cardiovascular Intervention》发布了《经桡动脉诊断性造影及介入的桡动脉闭塞预防最佳实践》这一国际共识。
桡动脉闭塞（RAO）发生率＜1%到33%。早期（24小时内）RAO发生率在7.7%。
如何评估桡动脉是否闭塞
触诊是不可靠。
用指氧仪是一个简便、易得的RAO检查方法，套在大拇指上，同时压住桡动脉和尺动脉，然后松开桡动脉，看血氧饱和度的变化，推荐作为RAO首选的方法。
超声是另外一个RAO检测的手段，可以查看桡动脉血流并证实RAO。
RAO判断的时间
早期（＜24小时）发生率会比较高。
1个月后大概有10%-65%的比例桡动脉还会再通。
推荐24小时或出院前早期评估1次，如果有RAO，1个月后再进行晚期评估。
桡动脉闭塞病理生理和危险因素
早期RAO的主要机制是急性动脉血栓形成，源于内皮和血管的损伤、局部高凝状态和压迫止血时血流缓慢，慢性的RAO与血管损伤后导致血管平滑肌细胞增生、内皮增厚相关。
术前因素（不可修正） 女性 低体重 年龄 糖尿病 之前做过桡动脉 种族（南亚）
术中因素（可修正） 抗凝不足 鞘/动脉比例＞1 反复桡动脉穿刺 ；痉挛；术前未用阿司匹林
术后因素（可修正） 止血导致的桡动脉闭塞；止血时间延长；痉挛
预防桡动脉痉挛，共识推荐维拉帕米5mg+硝酸甘油100-200ug，鞘内注射。
预防桡动脉闭塞的关键策略
一、减小鞘管和导管的尺寸
4F 鞘（1个研究）RAO发生率0%，5F RAO 2%，6F 11%，7F 19.5%。
二、术中充分抗凝
三、不闭塞或开放性止血的重要性
附开放性止血步骤
1、拔出动脉鞘2-3cm。
2、压迫器置于接近穿刺点近端皮肤2-3mm，旋紧或充气可让鞘拔出。
3、略旋松或放气减压直至有看到穿词点出血。
4、重新旋紧或充气加压到刚好能止血的程度。
5、用反Barbeau's方法测试是否桡动脉开放。和前面指氧仪方法类似，当压住尺动脉时，能看到指端动脉波形就证明桡动脉有前向血流。
四、预防性尺动脉压迫
五、减少桡动脉持续压迫时间和压力
缩短桡动脉压迫时间（≤120分钟）
桡动脉闭塞的处理
早期RAO，可以低分子肝素抗凝或尺动脉暂时（1小时）压迫来处理。
如果有症状可以用倾入性的方法开通桡动脉。
远端桡动脉又称“鼻烟壶”路径，优点除了提高术者操作舒适度，还因为动脉表浅容易止血，压迫时间也短。由于在掌弓的远端，所以压迫时仍可保持桡动脉血流。目前相应数据较少，大概RAO发生率＜1%。
更多精彩内容 请关注作者
点击或扫描上方二维码
查看更多“脑血管”内容
