A2动脉瘤:53Y F
手动3D寻找工作位
通路:
中天6F125微导管只能出头,换6F115同时8F指引导管去Y阀;
双管:
sl10塑C形+微导丝瘤内成袢,留置做保护管;SL10直头:填入微创1441、935、835;
Fatack塑形,交换到位,再送中天到A1开口。
载瘤动脉2.5mm,动脉瘤12mm(测量偏小)
TB3025,释放5mm,回拉到位(定位要多角度,没有3D),稍维持张力缓慢释放(稍压缩)
旋转观察支架打开、贴壁好
术后即刻dsa:动脉瘤大部分栓塞,载瘤动脉通畅
术后第一天头颅CT,无脑梗等异常。
小结
除了已批准的血流导向装置适应症(包含了颈内动脉的各个部分)外,现在已广泛用于各种血管,从颅外血管到颅内血管。在颅内,颈内动脉床突上段未破的动脉瘤使用血流导向装置最多,并发症也最少。对于直径小于2.5mm的颅内血管,使用血流导向装置的安全性是令人满意的,但是穿支闭塞率和支架闭塞可能更高;另外,在小血管内放置血流导向装置还存在一定的困难。
未来
支架形式的血流导向装置的技术革新和迭代,包括孔率、输送性、自膨性、径向支撑力和致栓性等。Stryker公司的Surpass和Phenox公司的p64通过增加金属丝数从而降低孔率;MicroVention公司的FRED采用了双层设计,包含一个高孔率支架和一个低孔隙率导向装置,延长了锚定区域的同时降低了穿支覆盖的可能性。BALT公司的Silk Vista Baby可以通过0.017“的微导管释放,提高了输送性;Acandis公司的DERIVO通过改变编织角度,增加了径向支撑力,使其更容易打开。双层设计的FRED同样提高提高了输送性和贴壁性。Medtronic公司的PED-SHIELD增加了含有磷酸胆碱涂层的,可以降低血栓形成,其他制造商也在研究类似的涂层,比如DERIVO 的 BlueXide 涂层和 phenox 的 HPC 涂层。
另一大突破性的进展是引入瘤腔内血流干扰装置,比如Sequent Medical公司的WEB,将植入材料完全集中在动脉瘤颈和底部,减少了血栓风险。从某种程度上来看,Cerus公司的Neqstent和Contour,Medtronic公司的Medina,phenox公司的pCANVAS等都是采用了这个理念。Evasc公司的eCLIPs 是另一种设计,它将支撑支柱固定在一侧分支的一半壁上,更适合宽颈分叉部动脉瘤。
作者简介
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师,广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入(JNIS)杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
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