华山的长空栈道以险峻闻名于世，700余年前华山派第一代宗师-元代的贺志真，为静修成仙，在华山南峰的西岩下面的万仞绝壁上镶嵌石钉，搭木椽而成。栈道上，无限风光尽收眼底。同样，在介入手术中，只有经历并克服这些挑战，才能见识不一样的风景！今天我们介一例未破裂的大脑中动脉瘤的介入治疗。

77岁女性，体检发现右侧大脑中未破裂动脉瘤。

CT平扫可见

右侧颈内动脉正侧位

工作位

其他血管情况

动脉瘤尺寸：10.8mm×10.53mm×9.12mm。

瘤颈3.56mm

支架远近端着陆点，血管直径测量

预植支架长度测量，在2cm左右。

怎么放支架？要是“神龙摆尾”支架就比较顺，可是这个瘤颈太窄，如果摆尾支架尾端就会180度旋转。瘤颈的张力太大，支架尾端可能直接戳到瘤颈对侧血管壁，支架尾端移位至瘤腔这些都是潜在的风险！那就顺行放吧，尽管角度比较大，Atlas可以胜任。

我们再看看通路，三型弓，右颈总走形弯曲。

双抗四天，术前查弹力图，MA-ADP:9.10，出血风险高，将氯吡格雷由75毫克减为50毫克。

这个位置的弯曲，计划选择Neuro-Max长鞘，配合中间导管。

微导丝，微导管瘤内成攀超选下干。

换角度，让导丝走的更远。

快速回拉解攀(有风险)，送支架导管Sl-10。经栓塞导管送入第一枚弹簧圈Target三维9-30。

完全送入第一枚弹簧圈，再释放支架(Atlas 3.0-21)，防止塌陷入瘤腔，尾端暂不释放完全。

透视下逐步填塞瘤体，时刻注意靠近支架侧弹簧圈疏松填塞，避免支架受压变形。

弹簧圈:3D-Target 9-30、3D-Numen 8-30两枚、2D-Numen 6-20、2D-Numen 5-20、2D-Numen 4-15

工作位造影

正侧位

术后第二天CT，术后一周出院。

术后第三天复查弹力图，MA-ADP：21.9，再将氯吡格雷减为25毫克，避免出血。

华  山

唐.李洞

碧山长冻地长秋，日夕泉源聒华州。

万户烟侵关令宅，四时云在使君楼。

风驱雷电临河震，鹤引神仙出月游。

峰顶高眠灵药熟，自无霜雪上人头。