一位中年男子，因突发剧烈头疼，来医院急诊，意识清楚，CT提示蜘蛛膜下腔出血。CTA发现颈内动脉动脉瘤，动脉瘤瘤颈稍宽。考虑这个动脉瘤是破裂动脉瘤，置放支架需要口服抗血小板药物，增加血栓事件与出血事件的风险，所以采用球囊辅助技术，来克服术中 弹簧圈 稳定性不足的问题。
球囊辅助技术
我比较喜欢Microvention的球囊，双腔，导丝可以撤出而不影响球囊扩张，导丝走远也可以维持球囊稳定性。但是价格比较高，是他的缺点！
Microvention Scepter 球囊，准备不同于其他球囊，要先把球囊排气，用生理盐水与造影剂 1：1 混合后，从球囊的那一个管腔打入混合液，稳定的施加压力，等待混合液慢慢流入球囊，因为球囊远端有排气孔，被挤压出来的气体会由排气孔排出，我们排出空气后，球囊导管就可以用了。
动脉瘤栓塞工作角度决定后，球囊导管先就定位，动脉瘤栓塞导管头端塑形后，输送到动脉瘤瘤腔内。
在这个视频里，我们先不打球囊，试着单纯用导管栓塞，结果弹簧圈无法好好停留在动脉瘤瘤腔内。当然并不是真的没办法单纯裸栓，如果控制导管位置的能力够，愿意冒一点风险，还是可以不用支架或球囊的，只是这种控制力并不是人人具备。
打起球囊时，球囊会被血流带往血管远端，你可以想象打球囊就像放风筝，只是放风筝你只要控制线，间中来回摆动，但是打起球囊的时候，你除了要控制打球囊的大小，还要控制导管的位置，术者必须要有同时双手操作的经验，一手打球囊，一手进出导管（打起来的时候往回撤，放开的时候稍微进导管）。
球囊要打多大？这个因人而异，有的术者习惯打大一点，有的术者稍稍打起来就停（这种打法必须用长球囊否则稳定性不足）。
第一个弹簧圈最重要，当置放满意了，要把球囊泄下，观察弹簧圈成框的稳定性，如果稳定性不足，重新再来，或者换一个稍大的圈。
接下来的几个圈，可以打，或者不打球囊；可以放一个圈，卸一下球囊，一个一个来；也可以打起球囊后，几个圈一个接一个放完再泄球囊。
作者简介
王以舟
广东省中医院
王以舟教授，台湾台南市出生，籍贯安徽，医学硕士，主任医师，神经外科教授，广东省中医院脑病六科主任，毕业于台湾大学医学系，1999年在台湾最大医院——林口长庚医院神经外科完成神经外科住院医师训练，2000年升任主治医师，2016年升任台湾林口长庚医学中心急重症神经外科主任，2018年离开台湾赴广州，任职广东省中医院。
现任：
广东省中医院神经外科主任医师；
台湾长庚大学神经外科教授；
台湾大学医学院医学硕士；
世界神经介入治疗医学会高级委员；
台湾神经脊柱医学会高级委员；
台湾神经血管手术与介入治疗医学会创会人&秘书长。
临床工作：
脑外伤/脑肿瘤/脑血管外科手术/退化性脊柱疾病等一般神经外科手术都能熟练上手，有超过数百例脑外伤、脑瘤，上千例脊柱手术的经验。
2004年赴北京宣武医院学习神经介入，师从凌锋教授， 2005年学成返台，是台湾第一位能执行神经介入手术的神经外科医生，林口长庚医院也在王主任的努力下，成为台湾神经介入手术数量最庞大、质量最优的高级卒中中心。
王教授也是台湾地区最早开展急性卒中治疗的专家，早于2003年就开展卒中动脉溶栓。并于2009年使用Penumbra取栓导管完成台湾首例取栓治疗，2015年与神经内科张健宏主任合作成立卒中中心，开展全年无休、时间窗内与超时间窗的取栓治疗，每年取栓治疗量超过百例，建设最高效的绿色通道，成为台湾最大的卒中中心。
王教授积极创新开发新技术：
1. 使用球囊辅助治疗破裂动脉瘤。
2. 2015年起针对颅内血管狭窄患者，使用冠脉药物球囊取代无法取出的血管支架，减少远期血管支架内再狭窄的风险。
3. 三维立体血管模型辅助动脉瘤治疗决策。
4. 超声导引介入通道建立。
5. 同步录像手术教学系统。
点击或扫描上方二维码，
前往王以舟学术主页
查看更多精彩内容
点击或扫描上方二维码
查看更多“脑血管”内容
