意大利杰梅利大学警察学院基金会天主教圣心大学的Giuseppe Maria Della Pepa等评估使用术中皮质延髓的面部运动诱发电位结合标准IONM技术在CPA轴外病变手术中的作用。结果发表在2022年9月的《Neurosurgery》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Della Pepa G M, et al. Neurosurgery. 2022 September 1:91(3):406-413. doi: 10.1227/neu.0000000000002039. Epub 2022 May 27.】
在小脑桥脑角（cerebellopontine angle，CPA）手术中，术中神经监测（intraoperative neuromonitoring，IONM）对保护面神经至关重要。然而，目前在CPA手术中尚无可提供实时警报、定量评估和完整性评估面神经功能（facial nerve function，FNF）的监测方法。意大利杰梅利大学警察学院基金会天主教圣心大学的Giuseppe Maria Della Pepa等评估使用术中皮质延髓的面部运动诱发电位（facial motor evoked potentials，FMEPs）结合标准IONM技术在CPA轴外病变手术中的作用。结果发表在2022年9月的《Neurosurgery》杂志。
该研究纳入2018年7月至2021年3月期间接受CPA轴外肿瘤切除术的83例患者，其中男性41例，女性59例。研究者收集患者的性别、确诊时年龄、手术前、出院时（早期）和术后一年随访时（晚期）的House-Brackmann（HB）分级、组织病理学诊断及肿瘤切除范围等数据。
术中电极放置在头皮的C3、C4和Cz位置（图1），记录眼轮匝肌（OOC）和口轮匝肌（OOR）在手术开始时（基线）、手术结束时的FMEP及最小值。同时，患者均接受直接电刺激以探查肿瘤边界及定位面神经的走行，并记录自由肌电信号以评估基础肌肉活动。根据FMEP波幅计算以下指数：最小值与基线波幅比（MBR）：为最低FMEP波幅与基线FMEP波幅的百分比；最终值与基线波幅比率（FBR）：为最终FMEP波幅与基线FMEP波幅的百分比；恢复值（RV）：为FBR减去MBR。根据HB评分，FNF值分为良好（1-2分）和不佳（3-6分）。绘制ROC曲线分析各指数预测良好FNF的准确性，并计算曲线下面积（AUC）。最佳界值定义为Youden指数达到最大值时的数值。图1. 安置术中电极的部位。
研究结果表明：大多数（69.9%）患者为前庭神经鞘瘤。中位随访时间为12个月（6-41个月）。出院时，83例患者中有45例（54%）FNF良好。70例患者获得长期随访，其中59例（84%）术后功能恢复良好。83例患者中，全切63例（75.9%），切除范围与术后早期和晚期FNF无相关性。
83例患者中，有47例OOC及71例OOR的FMEP数据可用于进一步分析。最能预测早期FNF的指标是FBR，术后早期FNF良好的患者的FBR值显著高于FNF较差的患者。术后早期FNF良好的患者中，来自OOR的MBR显著升高，而来自OOC的MBR有升高的趋势，但无统计学意义。RV与术后早期的FNF无明显相关性。
FMEP指数与术后晚期FNF的相关性分析证实，FBR是最可靠的预后因素。术后晚期FNF良好的患者FBR显著高于FNF较差的患者。术后晚期FNF良好的患者MBR也显著增加。RV与晚期FNF功能无明显相关性。ROC曲线显示，对于术后早期的FNF，最准确的预测指标是来自OOR的FBR，其AUC值为0.732。以35.56%为最佳临界值；对术后早期良好FNF的阳性预测值为69.2%，阴性预测值为59.4%。对于术后晚期的FNF，最准确的预测指标是来自OOC的FBR，其AUC值为0.806。最佳临界值为14.29%，对术后晚期FNF良好的阳性预测值为100%，阴性预测值为44.4%。
研究者认为，CPA术中FMEP是术后早期和晚期面神经功能的可靠预测因子，而且可与标准的IONM技术结合使用。
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